口服降糖药的种类文档.docVIP

磺胺类药物过敏（如复方新诺明）也禁用磺脲类降糖药.第2代SU,根据血糖必要时每周增加剂量一次，直到取得良好效果。临床上根据药物失效发生的早晚，分为原发性失效和继发性失效。初治糖尿病患者，正规足量服用磺脲类药物达一个月，仍无法使血糖得到满意控制（大于14mmol/L），谓之原发性失效，这种情况占新诊断的2型糖尿病患者的5%~10%，多见于确诊时病情已处于晚期、胰岛功能严重衰竭的糖尿病患者；另外一种情况是，患者在服药初期（数月到数年），血糖可得到满意控制，随着时间的推移，疗效越来越差，将口服药加至最大允许剂量，血糖仍得不到理想控制（空腹血糖超过10毫摩尔/升），谓之继发性失效，这主要是随着患者病情的进展，胰岛分泌胰岛素的功能逐渐下降，使得磺脲类促胰岛素分泌剂的疗效逐渐降低，以至彻底失效。继发性失效的发生率每年为5%~10%，应用磺脲类药物治疗5年，将有1/3左右的患者发生继发性失效。。(血糖兑换(mg/dl 转换到 mmol/l),系数为18，即18mg/dl 等与1mmol/l)) 单用磺脲类降糖药物可引起低血糖，对老年人和肾功能不全者建议应用短效类磺脲类，不推荐使用长效如格列美脲。 格列吡嗪（如迪沙）日最大剂量30毫克，缓释剂型最大剂量为日20毫克 格列齐特日最大剂量320毫克，缓释剂型最大剂量120毫克。 格列喹铜（30毫克/片）95%从肠道排除，故适用于轻度肾功能不全。 格列美脲：本药一日只需服用1次，可在早餐前或与早餐同时服用，不必在餐前半小时服用。有改善组织对胰岛素敏感性的作用。白细胞减少者禁用。 第二代磺脲类药物，普通剂型宜餐前15-30分钟服用，缓释剂型宜餐时同服。第三代（格列美脲）可在早餐前或与早餐同时服用，也不必在餐前半小时服用。 二甲双胍最大剂量2克/天，餐中或餐后。 肥胖者首选双胍类，可延缓糖耐量减低向糖尿病发展。 肝肾功能不全、缺氧性疾病（如心衰、肺气肿、休克等，此时无氧代谢增强，乳酸生成增多），可引起该类药物蓄积，引起乳酸酸中毒。 慢性腹泻、慢性胃肠病、消瘦、营养不良者，不宜应用。碘造影不宜引用。 双胍类主要作用机制为抑制肝糖原输出。单用不引起低血糖。也适用与IGT. 糖苷酶抑制剂进食服用，不进食不服用 降低餐后血糖，如饮食中碳水化合物的热能占50%以上，效果更明显。 严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻、结肠炎患者、低体重、营养不良、患有消耗性疾病、营养消化不良。肝功能损害、缺铁性贫血等，均不宜应用本药。 糖苷酶抑制剂：胃肠道不良反应多2-3周后即好转或消失。单用不引起低血糖。若合并应用SU导致低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其他糖类或淀粉无效。最佳服用时间为进餐前即刻或吃第一口饭时服用。 在肝脏代谢，主要从胆汁排出。肝病者慎用。古丙转氨酶高出正常者上限2.5倍应停药。心功能3.4级禁用。水肿、贫血患者慎用。 推荐剂量罗格列酮每天4-8毫克，比格列酮15-45毫克一次或分次口服（一般qd应用即可），空腹与进餐均可服用，与进食无关。起效较慢，一般2-4周开始起效，在6-12周出现明显效果。 格列奈类：餐前0-30分钟服药，不进餐不服要。如瑞格列奈 0.5毫克 tid ,一日最大剂量不超过16毫克。推荐起始剂量0.5.毫克以后如需要可每周或每两周作调整（说明书中瑞格列奈应在主餐前服用(即餐前服用)在口服瑞格列奈30分钟内即出现促胰岛素分泌反应通常在餐前15分钟内服用本药服药时间也可掌握在餐0～30分钟内） 不能和磺脲类降糖药合用。仅8%经肾脏代谢，故适用于轻度肾功能不全。（轻度肾功能不全可选用格列喹铜和格列奈类） 降糖药应用原则：1.同类口服药不连用2.胰岛素促分泌剂从小剂量开始3.口服降糖药连用一般不超过3钟。4.严格掌握适应症和禁忌症。5、妊娠哺乳期妇女不用口服降糖药。