微创---外科发展的必由之路(修改).ppt

绥宁仁济医院 微创---外科发展的必由之路 仁济医院副院长、微创科主任 邓国荣 微创与腹腔镜手术的慨念问题 腹腔镜技术的发展历史和现状 腹腔镜手术的优点 目前仁济医院微创外科技术展示 微创手术的概念问题 微创手术的要求是应具有最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎性反应，最少的瘢痕愈合,这才是机体创伤最小的境界,小切口仅是微创的局部概念,并不能等同于微创手术。 腹腔镜技术的慨念 微创手术与腹腔镜手术 腹腔镜技术是微创技术的一种 但腹腔镜手术≠微创手术 腹腔镜手术可能巨创 应用微创技术的手术也可能巨创 口子小≠微创 口子小仅仅是瘢痕小，只能是美容手术 有时开放手术比腹腔镜更微创 创伤大小取决于术者对各种操作的熟练程度和患者的生理状态 腹腔镜技术是微创技术中应用最多最广的一种 微创的主题就是腹腔镜 技术 腹腔镜手术操作方法 腹腔镜技术发展历史 人们对美好事物的追求永无止境 温饱-开心-健康长寿 追求手术效果的同时越来越注重舒适、美观。 手术创伤由大至小，由巨创至微创 手术切口由大切口逐步发展为小切口、微切口，将来的目标是追求无切口。 随着电子技术、信息技术、制造技术的进步，腹腔镜技术应运而生。 腹腔镜技术发展历史 1901年首创腹腔镜检查。 1933年Fervers分离腹腔镜内肠粘连，开创了腹腔镜外科手术的先例 70年代我国已经引入腹腔镜，但设备简单，使用局限，仅作为一种诊断仪器。 1987年法国Mouret 首例腹腔镜胆囊切除术（ Laparoscopic cholecystectomy, LC ）成功，电视腹腔镜问世，像原子弹一样。它对传统剖腹手术的影响相当于第二次法国大革命。从此腹腔镜技术风靡全世界。 腹腔镜技术发展历史 1991年我国第一例LC在云南曲靖市一 个乡镇医院(荀祖武）获得成功，至今全国32个省市都广泛应用。(此例说明微创技术在基层医院可以得到很好的发展和应用)。 经过20年的发展，腹腔镜发生巨大变化，其主要特点是： 全国绝大多数医院都开展腹腔镜手术，且为外科、妇科医生普遍接受。腹腔镜手术目前已成为很多妇科、外科手术的金标准。 地域发展不平衡: 沿海发达地区先进，中西部落后 湖南长株谭等地先进，中西部落后 腹腔镜技术发展历史 目前腹腔镜技术已由多孔到单孔和自然腔道手术，近5年来机器人手术已引入我国多家医院。 未来的趋势是通过遥控微小机器人从人体的自然腔道进入人体内部完成各种手术操作。 二、腹腔镜手术在各科的应用已非常广泛 胆道外科 胆囊切除术：LC是我国开展最早、最多、最普遍的腹腔镜手术。 胆总管切开探查，取石（由软镜发展至硬镜） 先天性胆总管囊肿切除术 胆囊空肠吻合 胆管空肠吻合 肝脏外科 1 肝囊肿开窗术、肝脓肿引流—普遍 2肝血管瘤切除、肝包虫囊肿摘除术 3肝癌、左半肝、右半肝切除术 胰腺外科 1 急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿引流术 2胰腺肿瘤切除术、 3胰十二指肠切除术—湖南省肝胆医院已开展 脾脏外科 脾切除---开展较多 脾切除+断流术 手助腹腔镜脾切除+断流 胃手术 1胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除 2胃癌根治术、肥胖症减容 3胃底折叠术。 结直肠手术 左右半结肠切除，乙状结肠切除、全结肠切除、腹腔镜直肠癌全系膜前切除已成为标准术式 小肠粘连松懈、美克尔憩息切除等。 成人疝修补术 ---应用非常广泛 腹腔镜在急腹症应用 急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃穿孔、肠粘连松懈 肝脓肿引流、盆腔炎、盆腔脓肿冲洗引流、重症胰腺炎引流 腹部外伤探查：肝脾破裂修补等。 小儿外科 疝囊高位结扎、修补 先天性结肠切除等 泌尿外科 1精索静脉曲张结扎术、肾囊肿开窗术 2隐睾切除、肾上腺切除 3全肾切除。 胸外科 食道癌切除、肺癌切除 双侧交感神经切除链治疗多汗症 纵隔肿瘤切除、脓胸引流等 腹腔镜在妇科领域的应用   发展迅速 应用广泛 1 子宫内膜异位症 1 目前认为子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜诊断术。 2子宫内膜异位症保守治疗的首选方案是腹腔镜手术后辅助药物治疗。 1 子宫内膜异位症 腹腔镜手术优点 1、腹腔镜诊断子宫内膜异位症不仅可以进 行分期，明确类型，评估预后 2、可以进行保守性手术如巧克力囊肿的剥除和异位内膜病灶的烧灼，分解粘连 3、因子宫内膜异位症而不育者,术后妊娠率可达50%~66%,而开腹手术者为54%。 2 妇科良性肿瘤的手术 1卵巢、输卵管囊肿 2卵巢畸胎瘤