《特殊儿童病理学》第四讲 肿瘤.doc

第四讲 肿瘤 我国恶性肿瘤发病率约接近200/10万人口以上． 重点肿瘤（八大肿瘤）： 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌。 一、肿瘤的概念 　 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。 导致肿瘤形成的细胞增殖称为肿瘤性增殖（与之相对的是非肿瘤性增殖） 肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的重要区别： ⑴肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害； ⑵肿瘤性增殖一般是克隆性的（单个细胞反复分裂繁殖产生子代细胞）； ⑶肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力； ⑷肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始原因已消除，仍能持续生长。 可导致肿瘤形成的各种因素称为致瘤因子； 可导致恶性肿瘤形成的物质称为致癌物。 二、肿瘤的形态 １.大体形态 　　注意观察肿瘤的形状、大小、颜色、质地、数目。 形态：结节状、分叶状、息肉状、囊状、乳头状、蕈状、蟹足状、树枝状、溃疡形等。 大小：良性—生长慢，如果生长时间长，瘤体可重达斤、数斤甚至百余斤。 　　　　　　　　　　 　　　恶性—往往在没有长很大之前，对人体已造成严重危害，巨瘤少见。 颜色：肿瘤的切面一般呈灰色；血管丰富的可呈粉红色； 　　　暗红色（血管瘤）；黄色（脂肪瘤）；黑色（黑色素瘤）；如果 　　　肿瘤发生出血、坏死，可呈暗红色或灰黄色。 质地：脂肪瘤质软、骨瘤质硬。 数目：单个、多个、多处发生多个相同或不同的肿瘤。 肿瘤形态示意图 三、肿瘤的分化与异型性 　 肿瘤的分化——是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；相似的程度称为肿瘤的分化程度。一个肿瘤的组织形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好；若相似性小，则说明其分化程度低或分化差。如果一个肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。 异型性——由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异。异型性大即差异性大。异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现。 异型性越大成熟程度和分化程度就越低 良性肿瘤细胞异型性较小，恶性肿瘤细胞和结构的异型性都比较明显。 五、肿瘤的生长与扩散 　a.生长速度：快—恶性　慢—良性 　　　　　　　膨胀性 　b.生长方式：浸润性 　　　　　　　外生性 　　　　　　　　局部浸润直接蔓延 　c.肿瘤的扩散　　　　淋巴道转移 　　　　　　　　转移　血管转移 　　　　　　　　　　　种植性转移 转移——恶性肿瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管或体腔、迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 通过转移形成的肿瘤称为转移性肿瘤或继发瘤；原发部位的肿瘤称为原发肿瘤。 转移是恶性瘤的确凿证据。 六、肿瘤对机体的影响 良性肿瘤表现为压迫和阻塞，内分泌腺良性肿瘤（生长激素可引起巨人症或肢端肥大症）。 恶性肿瘤除压迫和阻塞外，还可以并发溃疡、出血。穿孔、顽固性疼痛、发热。癌症性恶病质—机体死亡。 良性瘤和恶性瘤的区别 八、癌前疾病（或病变）和原位癌 某些疾病（或病变）—虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加，这些疾病或病变称为癌前疾病（或病变）。 如大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、粘膜白斑等。 原位癌—指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润，有时也称为上皮内癌。 癌症防治的一个重要工作是建立早期发现原位癌的技术方法。 ◆世界卫生组织提出癌症八大警示信号： 1.可触及的硬结或硬变。如乳房、皮肤及舌部发现的硬结； 2.疣（赘瘤）或黑痣而有明显变化； 3.持续性消化不正常； 4.持续性嘶哑、干咳及吞咽困难； 5.月经不正常、大出血、月经期外大出血。 6.鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血； 7.不愈的伤口、不消的肿胀； 8.原因不明的体重减轻。 ◆儿童肿瘤八大高危信号 1.不明原因发烧，持续一周以上； 2.不明原因脸色苍白； 3.不明原因骨骼疼痛、跛行； 4.不明原因腹腔包块、淋巴结肿大、肝脏、 脾脏 肿大； 5.不明原因牙龈出血、皮肤瘀斑； 6.不明原因头痛、抽搐、反复呕吐； 7.生长发育突然停滞； 8.不明原因胸痛、咳嗽、呼吸不畅。 ◆老师补充几点： 乙肝性肝硬