血流动力学监控(icu).ppt

内 容 思 考 血流动力学的意义 血流动力学监测--ICU永远的主题 有效循环血容量 有效循环血容量是指在维持血压正常的前提下，为维持全身各脏器、组织有效灌注所需要的血容量 有效循环血容量不足的原因 失血性全血容量减少 隐性失水性全血容量减少 分布性或相对性有效血容量不足 监测指标 一般监测 精神状态 皮肤温度色泽 血压 脉率 尿量 血压（blood pressure，BP） 有创性血压测量法 动脉压波形 动脉穿刺插管直接测压法 禁忌症： （1）桡动脉侧枝循环阳性者 （2）局部皮肤感染 （3）动脉近端梗阻 （4）雷诺氏综合征、脉管炎 （5）凝血功能障碍 中心静脉压测定（central venous pressure, CVP） 使用超声定位颈内静脉插管 CVP压力波形组成:a,c,x,v,y 容量负荷试验 目的：CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人治疗参考。 临床：如果在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重。 CVP的价值体现在其动态的变化和观察中，而不仅仅是某一孤立的数值。 影响CVP测定值的因素 血容量虽然是构成CVP的重要因素，但不是唯一因素。除容量外，心血管顺应性、胸腔压力、心肌收缩力等对CVP均有影响。 这些因素在病理状态下可能会变得非常突出，足以影响对容量的正确判断。在这种情况下，用CVP判断容量是不可靠的，其作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。 中心静脉压临床意义(总结）  CVP主要反映右心室对回心血量的排出能力，受心功能、静脉血管张力、静脉回流量、胸膜腔内压等因素影响 MBP和CVP差决定回心血量，压力差越大，回心血量越多 CVP并不能反映左心室功能。正常值为 5-l2　mmHg 中心静脉压与动脉压不同，不应过分强调正常值 临床意义(总结)   CVP的连续动态变化，特别是对快速补液的反应，比单次的测定值更有指导意义。 CVP和CO之间的关系可以描绘成心功能曲线，在一定限度内，CO随CVP升高而增加，超过一定限度，就会导致CO不变或下降。 监测CVP的目的是保证适当的回心血量以维持满意的CO。 心排血量不能常规测定，对左右心功能一致，常依据动脉压、脉压、尿量和临床症状，结合CVP变化，指导液体和药物治疗。 心功能和液体负荷的关系 中心静脉置管 中心静脉置管 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 中心静脉导管相关性感染发生的原因及护理干预 肺动脉压和肺动脉楔压 PAP： 由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP)。 PAWP： 当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称为肺动脉楔压（pulmonary arterialwedge pressure, PAWP） 测定方法 当漂浮导管远端位于肺小动脉，导管远端气囊未充气时，导管远端测定的是肺动脉压 导管远端气囊充气后，阻断了肺小动脉内前向血流，导管远端感传的是肺小动脉更远处肺毛细血管和静脉系统的压力，此时测得的肺小动脉远处的压力称为肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)，又名肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PCWP) PAWP波形 Swan-Ganz导管监测的内容 右心房压 右室压 肺动脉舒张压 肺动脉收缩压 肺动脉楔压 心排出量 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 混合静脉血氧饱和度 混合静脉血氧饱和度(SvO2)是指肺动脉血的血氧饱和度 上腔静脉主要回流人体上部的血液；而下腔静脉则回流人体下部的血液。二者汇入右心房、经右心室到达肺动脉时已充分混合 自全身各器官组织的静脉血混合之后即为混合静脉血。SvO2是反映全身的氧供与氧耗平衡的综合指标，可判断组织的灌注及氧合情况 混合静脉血氧饱和度 SvO2监测需置肺动脉导管，可从肺动脉直接抽取混合静脉血样测定，也可以通过带有光导纤维的特殊肺动脉导管（pulmonary artery oximetry catheter）连续监测。 SvO2正值为:75%(65%－85%)  SvO265%为氧贮备适当 SvO250%－60%为氧贮备有限 SvO235%－50%为氧贮备不足 间接项目 导管打结 气囊破裂 瓣膜损伤 血小板减少症 心动过缓 血栓形成 导管移位 心排血量 测定方法 无创伤性 心阻抗血流图 超声心动图 食管气管多普