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TA8 工程报验申请表 工程项目名称：改建铁路西安至安康增建二线 施工合同段：XKS-4 编号： 致：甘肃铁科建设工程咨询有限公司西康二线工程监理站 根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 附件：工程检查证； 质统表。 质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 模 板 检 查 表 编号：质统-7 工 程 名 称 改建铁路西安至安康增建二线 合 同 段 XKS-4标段 单位工程名称 DyaxK314+358 1孔1.0m钢筋混凝土盖板涵 施工部位 盖板 模 板 类 型 组合钢模 厚度(cm) 5 平整度(mm) 允许值 5 检测点 3 最大值 4 合格率 100% 尺寸 偏差 (mm) 长 允许值 +10 -5 实测值 上 +2 中 -2 下 +3 宽 允许值 +10 -5 实测值 上 +3 中 +2 下 -1 高 允许值 2 实测值 上 2 中 1 下 2 垂直度或坡度 符合要求 接缝情况 接缝严密、不漏浆 轴线偏位 (mm) 横 左端 2 右端 2 纵 前端 1 后端 1 稳定情况 模板安装稳固、牢靠 图 示 平面位置： 自检情况 及签名 、 监理工程师 意见及签名 填表单位 中铁二十局集团有限公司 填 表 工地主管 改建铁路西安至安康增建二线 工 程 检 查 证 编号：铁程检-14 检 查 钢 筋 布 置 铁路线别 西康铁路增建二线 预 算 号 工程名称DyaxK314+358 1孔1.0m钢筋混凝土盖板涵 施工单位 中铁二十局集团有限公司 工程地点 DyaxK314+358 检查日期 2011年 2 月 10 日 结构名称： 盖板 钢筋部位： 中部 1.钢筋的数量、直径、弯折情况 64根，ф10，ф8 ，冷弯 2.钢筋的布置 上下双层，箍筋连接 3.钢筋与钢箍的连接 20号铅丝绑扎 4.钢箍的布置 15×9 5.活动支座处的钢筋布置 无 6.固定支座处的钢筋布置 无 7.灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 混凝土预制块固定 8.钢筋的除锈 钢刷 9.铅丝的规格 20号 10.模板、垫块的情况 15块 梅花型布置 11.钢筋搭接及焊接情况 双面焊