脓胸病人的护理概要.ppt

脓胸病人的护理 Rara 病例 患者，王强, 男，57岁，反复咳嗽2年余，  2011年8月出现发热，最高体温39℃，伴寒战，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭脓痰，诊断“左上叶支气管残端胸膜瘘、左侧脓胸急性脓胸”，给予左侧胸壁闭式引流术，引流出脓液600ml，治疗后，并带引流管出院。 2011年11月，患者仍有咳嗽、咳黄痰，胸闷气急，引流瓶中有脓液引出，恶臭，伴有低热、寒战，食欲正常，予抗真菌治疗无效 脓胸闭式引流 病例 患者，王强, 男，57岁，反复咳嗽2年余，  2011年8月出现发热，最高体温39℃，伴寒战，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭脓痰，诊断“左上叶支气管残端胸膜瘘、左侧脓胸急性脓胸”，给予左侧胸壁闭式引流术，引流出脓液600ml，治疗后，并带引流管出院。 2011年11月，患者仍有咳嗽、咳黄痰，胸闷气急，引流瓶中有脓液引出，恶臭，伴有低热、寒战，食欲正常，予抗真菌治疗无效 六、护理诊断 1、疼痛 与炎症刺激、手术有关 六、护理诊断 1、疼痛 与炎症刺激有关 2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁 运动受到限制有关 六、护理诊断 1、疼痛 与炎症刺激有关 2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁 运动受到限制有关 3、有引流失效的危险 与引流不畅有关 脱管处理： 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生按无菌操作更换整个装置。 六、护理诊断 1、疼痛 与炎症刺激有关 2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关 3、有引流失效的危险 与引流不畅有关 4、体温过高 与感染有关 六、护理诊断 1、疼痛 与炎症刺激有关 2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关 3、有引流失效的危险 与引流不畅有关 4、体温过高 与感染有关 5、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。 六、护理诊断 6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置有关 7、活动无耐力 与术后疼痛及贫血乏力有关 8、生活自理缺陷 与活动无耐力有关 9、潜在并发症：出血 七、健康教育 1、安定病人情绪鼓励权树立信心，保持乐观态度积极配合治疗和护理。 2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根本。 3、指导患者进食高营养易消化的饮食以增进机体抵抗力促进健康。 4、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能锻炼，及时复查。 谢 谢 * * 患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，叩诊实音、气管患侧移位 严重者可出现脊柱侧弯、杵状指。 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽，叩诊浊音（局限性脓胸为局限、性浊音）、气管向健侧移位。 体检 低热、消瘦、贫血、低蛋白血症、 高热、脉快、WBC↑、寒战、气促、紫绀、休克、伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰 临床 表现 6周 6周 病程 慢性脓胸 急性脓胸 比较 食欲减退、乏力、胸痛、咳嗽、咳痰、脓痰 呼吸音减弱或消失 支气管胸膜瘘： 1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。 2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓 液即可确诊。 3.胸腔闭式引流：屏气后—持续漏气。 80％急转、X线、穿刺 肺炎高热,经治疗1-2周，炎症不退，甚至加重。 X线、超声、穿刺 诊断 慢性脓胸 急性脓胸 比较 1. 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 2. 消除致病原因和脓腔。 3. 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能 1. 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2. 排净脓液促使肺早日扩张。 3. 控制原发感染 4. 支持治疗 治疗原则 指导并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓的运动、减轻疼痛； 轻度疼痛时，做好病人的心理护理，安慰病人或转移其注意力； 重度疼痛时，遵医嘱予以镇静、止痛药物。 护理措施 病人疼痛程度，有无减轻 嘱病人取半卧位以利于呼吸及引流；遵医嘱给氧；保持呼吸道通畅，鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰、吹气球和深呼吸运动，改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张，并遵医嘱合理运用抗菌药。 护理措施 病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等缺氧征象。 防止引流管打折、弯曲、堵塞或受压；观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录；教会病人对于脱管的处理及引流瓶的提放，水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处 。 护理措施 对高热患者