混合型酸碱平衡紊乱04教程.pptVIP

临床病理生理学 病理生理教研室 参 考 书 1.临床病理生理学（上、下） 李楚杰、卢兴、赵修竹主编 2.人体病理生理学(第二版） 王迪浔主编 3.外科病理生理学 谭基明主编 4.其他文献 混合型酸碱平衡紊乱及其诊断 一、混合型酸碱平衡紊乱的概念 在一个病人身上同时存在两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱称为混合型酸碱平衡紊乱 二、混合型酸碱平衡紊乱的分类 三、混合型酸碱平衡紊乱的原因及特点 四、混合型酸碱紊乱的诊断 ◆ 病史、临床表现 ◆ 酸碱平衡指标的变化 四、混合型酸碱紊乱的诊断 ◆ 病史、临床表现 ◆ 酸碱平衡指标的变化 * 如：代谢性酸中毒合并呼吸性酸 中毒 ?组合原则 除呼酸和呼碱不能同时存在， 其他任何两种均可同时存在 两重性 三重性 两重性 1.相加型 ◆ 呼酸合并代酸 ◆ 呼碱合并代碱 2.相消型 ◆ 呼酸合并代碱 ◆ 呼碱合并代酸 ◆ 代酸合并代碱 ◆ 呼酸合并代酸和代碱 （呼酸型） ◆ 呼碱合并代酸和代碱 （呼碱型） 三重性 呼酸合并代酸 原因 ◆ 心跳、呼吸停止后复苏 ◆ 慢性阻塞性肺疾患伴心衰、休克 ◆ 严重肺水肿 特点 HCO3- H2CO3 pH 呼碱合并代碱 原因 ◆ 肝衰伴利尿、呕吐 ◆ 危重外科病人：颅脑损伤、通气 过度、低血压伴呕吐、胃引流 ◆ 高热伴呕吐 特点 HCO3- H2CO3 pH 呼酸合并代碱 原因 ◆ 肺心病应用利尿剂或伴呕吐 ◆ 剧烈呕吐伴严重低钾血症 特点 HCO3- H2CO3 pH变化不定，一般正常 呼碱合并代酸 原因 ◆ 糖尿病、肾衰伴高热 ◆ 肝衰合并肾衰 ◆ 水杨酸中毒 特点 HCO3- H2CO3 pH变化不定，一般正常 代酸合并代碱 原因 ◆ 严重腹泻伴剧烈呕吐 ◆ 糖尿病、肾衰伴呕吐 ◆ 肾衰病人接受胃引流 特点 HCO3- H2CO3 pH变化不定，一般正常 呼酸合并代酸和代碱 原因 ◆ 呼衰合并呕吐或利尿 ◆ 呼吸暂停患者输血或补碱过度 特点 HCO3-（变化不定） H2CO3 pH变化不定 呼碱合并代酸和代碱 原因 ◆ 严重充血性心衰应用利尿剂 ◆ 外科患者：疼痛、低氧血症伴休克、 肾衰者大量输血或胃液引流 特点 HCO3-（变化不定） H2CO3 pH变化不定 各种混合型酸碱平衡紊乱的特点 类 型 HCO3- H2CO3 pH 相加型 呼酸+代酸 呼碱+代碱 相消型 呼酸+代碱 不定 呼碱+代酸 不定 代酸+代碱 不定 无 不定 三重性 呼酸+代酸+代碱 不定 不定 呼碱+代酸+代碱 不定 不定 HCO3 - pH? , AG H2CO3(PaCO2) 诊断依据 HCO3 - pH? , AG H2CO3(PaCO2) 诊断依据 两重性酸碱平衡紊乱的诊断 ◆ 二看HCO3 -/ PaCO2的变化 *关键是决定原发性变化 HCO3 - pH? H2CO3 ◆ 一看pH的变化 根据HCO3 -/ PaCO2变化的方向 *两者变化方向相反，一定是混合型 HCO3 - HCO3 - pH? pH? H2CO3 H2CO3 根据病史 根据HCO3 -/ PaCO2变化的方向 *两者变化方向相反，一定是混合