1例尿毒症行肾移植手术患者的护理.doc

1例慢性肾功能衰竭尿毒症行肾移植术患者的护理 泌尿外科胸外科 刘慧玲、李栩玲 前言 1960年已确立肾移植是对终末期肾功能衰竭患者治疗的优先选择方法，整个治疗过程，护理是否及时、准确，将影响患者术后的转归。本病例是一尿毒症患者接受移植手术治疗全过程，因患者从入院、手术到康复，几乎是所有尿毒症患者接受移植手术需经历的，作者拟借此典型的肾移植病例，为读者呈现一个肾移植术后护理全过程。 慢性肾功能衰竭：简称慢性肾衰是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临床上以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍，出现全身一系列中毒症状。肾功能不全代偿期肾功能不全失代偿期肾功能衰竭期尿毒症期或肾终末期。血肌酐为(Scr)707umo/L，GFR＜10ml/min,患者有严重临床症状，如恶心、呕吐，尿少，浮肿等症状。肾移植通俗的说法又叫换肾，就是将健康的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。 一、患者一般资料姓名：李壮潮 性别：男性 年龄：20岁 婚姻状况：未婚 出生地：广东 职业： 学生 学历： 中学 经济情况：一般  二、疾病简介 （一）入院主诉 患者血肌酐高达1212umol/L确诊尿毒症半年余，行透析治疗3月余，24h尿量约500ml，高血压半年余，血压最高达206/122mmHg，服用拜新同效果欠佳。 （二）既往史 患者有高血压病史半年余，否认糖尿病、肝炎、结核病等慢性病史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。 （三）现病史 患者2015年1月无明显诱因下突发发热、头晕伴胸闷、气喘在当地医院检查发现血肌酐升高约900umol/L，予对症治疗后血肌酐仍逐渐上升至1212umol/L，于3月份开始行腹膜透析治疗，透析后胸闷、气促缓解，尿量逐渐减少，24小时尿量约500ml，尿色淡黄澄清，无泡沫，无尿频、尿急及尿痛，无肾区疼痛，双下肢无浮肿，体重无明显增减。高血压半年余，血压最高达206/122mmHg，服用拜新同后血压可降至150-160/90-100 mmHg，患者睡眠可，胃纳可。 （四）患者诊断 1.慢性肾功能不全尿毒症期 2.高血压病 三、患者住院经过及治疗护理过程 （一）患者住院经过 患者半年前确诊尿毒症，行腹膜透析治疗3月余，拟行肾脏移植手术而入院，入院后继续予腹膜透析对症支持治疗，控制血压，完善术前准备，于2015年6月29日在气管插管全麻下行同种异体肾移植术+腹透管拔除术，过程顺利，术后入住层流监护病房，予保护性隔离7天，特医特护，患者术后伤口敷料干洁，予沙袋加腹带加压包扎伤口，留置肾上极、肾下极引流管及尿管均固定通畅，术后第三天拔除肾下极引流管，第四天拔除肾上极引流管，术后第七天拔除尿管，自解小便顺畅，尿色淡黄。术后第1天开始免疫抑制剂（吗替麦考酚酯分散片他克莫司甲泼尼龙片 （二）、实验室检查及辅助检查阳性结果 1、术前 （1） 肌酐：1212umol/L，尿素氮（BUN）：19.52mmol/L。 （2） 泌尿系B超示双肾体积稍小，皮质回声增强，变薄，结构不清，包膜完整，收集系统未见分离。符合慢性肾功能不全超声改变。心脏彩超检查示：主动脉瓣返流（极轻）、二尖瓣返流（极轻），左室舒张功能降低，心包极少量积液。符合高血压心脏改变。 2、术后 （1）实验室检查 日期 WBC 109/L HB g/L 尿素 mmol/L 肌酐 umol/L 尿酸 mmol/L FK506浓度 ng/ml 钾 尿量 ml 06-29 12890 06-30 14.28 124 8.37 368 275 7280 07-01 14.86 116 8.42 236 254 5560 07-02 12.31 116 9.33 195 254 7820 07-03 10.03 120 12.22 187 309 4315 07-04 8.14 122 13.53 160 299 4790 07-05 7.21 122 14.84 149 283 5750 07-06 9.79 119 13.98 156 308 3800 07-07 11.26 114 12.94 142 304 6.8 2.97 3600 07-10 11.97 115 8.63 135 274 7.4 3.49 4900 07-14 14.41 107 8.52 134 257 8.8 3.68 4600 07-17 1