营养筛查及治疗幻灯片.pptVIP

contents 1. 营养风险的概念及筛查工具； 2. 临床营养支持的实施； 3. 恶性肿瘤患者的营养支持; 4. 免疫营养。 食管、 贲门癌病人术前有不同程度吞咽困难，摄食量明显减少和疾病本身的消耗,常常出现营养不良。 食管癌手术创面大，术后禁食时间长，手术治疗带来的严重创伤、 应激反应以及长期禁食、 引起的高分解代谢, 又加剧了营养不良。 因此，术前重视食管癌病人营养不良问题,评估患者营养风险，采用适当方式改善其营养状况, 提高手术耐受力。术后早期给予营养支持 对预防感染 吻合口瘘和促进康复都具有重要的作用。 营养风险的概念： 现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险。 ⑴有营养风险的患者由于营养因素导致不良临床结局的可能性大。 ⑵有营养风险患者有更多从营养支持中获益的机会。 ⑶营养不良（现存的营养受损状态）的患者都具有营养风险，营养风险是预测临床结局的重要因素之一。 营养风险的筛查 1.营养筛查目的：预测营养因素引发结果好转或加重的可能性，以及营养治疗是否可能对此产生影响。 2.营养筛查组成：四项主要原则 ⑴目前状态如何？ body mass index BMI，正常范围：20-25，肥胖30,体重过轻临界值18.5-20，营养不良18.5，体重；在不可能获得身高及体重数据时，可用中臂围作为有效代替指标，方法为使用卷尺册来那个上臂肩峰与肘突中间位置的周长。然后参考特定群体、年龄及性别的百分位数表确定。 在生长期儿童和青少年、以及老年人群中，BMI的作用较小，然而BMI能够提供最佳的普遍接受的身高标准和体重测量结果。 营养筛查组成（续）： ⑵这一状态稳定吗？ 依据患者病史、或最好是以往病历记录中的测定结果判定近期体重下降情况。通常认为过去3个月内体重无意识减轻超过5%时有意义。这可能会揭示BMI未能发现的营养不良。 · ⑶这一状态会恶化吗？ 可通过询问筛查时食物摄取是否有减少来回答，如果是，继续询问大约减少多少、持续多长时间。可通过食物日志确切测定患者的摄食情况。如果摄食量低于正常患者需要量，则体重可能继续下降。 · ⑷疾病过程会加重营养恶化情况吗？ 除食欲下降外，严重疾病（如大手术、脓毒症、多发伤）引起的应激性代谢也会导致疾病过程增加营养需求，进而加速营养状态的恶化。 营养筛查组成（续）： NRS2002是第一个在询证医学基础上发展起来的营养风险筛查工具，2002年被ESPEN推荐为住院患者营养筛查的首选工具。NSR2002所观察的内容特征包括3部分：营养状态评分、疾病严重程度评分、年龄调整评分。总分≥3分判定为具有营养风险。 NRS2002在国内应用有很好的适用性，2005年中华医学会肠内肠外营养学分会将NSR2002推荐为对中国住院患者进行营养筛查的工具。其他筛查工具包括：主观全面评定法（SGA）、营养不良通用筛查工具（MUST）和微观营养评定（MNA）等，但这些工具一般不适用于住院患者。 (一)营养受损评分 小结 分 注：小结得分取表中1个最高平均值；或以上项目均不符合评分标准者，小结得分为0分。 （二）疾病严重程度评分 小结： 分 注：（1）对于符合上述列出的明确诊断者，则无需评价下表。 （2）对于不符合上述列出的明确诊断者，请参考下表标准，依 照调查者的理解进行分析。 （二）疾病严重程度评分 注：小结得分取表中相应的评分值；若以上项目均不符合疾病营养需要量程度者，小结得分为0分。 （三）年龄评分评分标准： 年龄70岁（0分）；年龄70岁（1分） （四）营养风险总评分： 分 营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分 评分结果与营养风险的关系： （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。 （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。 临床营养的基本概念 1.临床营养支持：Clinical Nurition Support Abbreviates Clinical Nutrition