临床医学02重点.ppt

诊断和鉴别诊断 一、诊断 1、急性肺脓肿 ?口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入后； ?突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰； ?WBC及S%明显增高； ?X线示浓密的炎症阴影中有空腔、气面液平。 2、血源性肺脓肿 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或吸毒者患心内膜炎； 高热不退、咳嗽、咳痰等症状； X线胸片显示两肺多发小脓肿。 3、痰、血的需厌氧菌培养及药敏试验 二、鉴别诊断 1、细菌性肺炎 2、空洞型肺结核继发感染 3、支气管肺癌 支气管肺癌致阻塞性肺炎 支气管鳞癌病变坏死、液化 4、肺囊肿继发感染 治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。 一、抗生素治疗 1、吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染 青霉素 轻症 青霉素120--240万u/d， 重症 青霉素1000万u/d， 体温一般在治疗3--10天内降至正常，然后改为肌注。 .青霉素疗效不佳可选林可霉素、甲硝唑等 谢谢！ * * * * 病灶融合 融合性小叶性肺炎 镜下 化脓性炎特点 ①细支气管： ②肺泡腔： ③病灶周围：代偿性肺气肿或肺萎陷 病理与临床联系 (1)发热、咳嗽、咳痰：感染中毒 支气管粘膜受炎性渗出物刺激 (2)呼吸困难及紫绀： 通气和换气障碍 (3)实变体征不明显： 病灶大于 3-4cm 可有实变体征 (4)听诊：湿性罗音 (5)X线： 可见双肺散在小灶状阴影 并发症 (1)呼吸衰竭 通气和换气功能障碍，如病变广泛 可引起呼衰 (2)心力衰竭 ①肺部炎性淤血、缺氧→肺小动脉痉挛 ②严重缺氧和毒血症→心肌变性→心肌 收缩力↓ (3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 大叶性肺炎 小叶性肺炎 年龄 青壮年 小儿、年老体弱者 病原菌 肺炎球菌为主 多种细菌 病变起始 肺泡 细支气管 炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 肺大叶 肺小叶 肉眼 病灶大.实变明显 病灶小(约1cm)散在实变 镜下 四期 无程期性 临床 实变体征明显 除融合性，不明显 预后 较好 较差 肺脓肿 （lung abscess） 概述 1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰 3、X线：显示一个或多个含气液平的空洞，如多个直径小于2的空洞则称坏死性肺炎。 4、本病男多于女。 病因和发病机制 1、 病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%的患者合并有厌氧菌感染。 2 、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。 根据传染途径分类 一、吸入性肺脓肿 1、途径：病原体经口、鼻、咽腔吸入 2、诱因 ?有意识障碍时（麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外）； ?受寒、极度疲劳； ?鼻窦炎、牙槽脓肿。 3、特点：单发、部位与支气管解剖和体位有关 4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5、病原体多为厌氧菌 二、继发性肺脓肿 1、细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞； 2、支气管异物阻塞（小儿多见） 3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染穿破至肺、阿米巴肝脓肿。 三、血源性肺脓肿 1、原因： 皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。 静脉吸毒引起右心细菌性内膜炎，赘生物脱落阻塞肺小血管。 2、部位：两肺外野的多发性脓肿。 3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌 病 理 一、急性肺脓肿 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃至支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面残留坏死组织。 病变有向周围扩散的倾向，甚至超越叶间裂，波及邻近的肺段。 局限性纤维蛋白性胸膜炎。 脓气胸、脓胸、支气管胸膜瘘。 经抗生素积极治疗，如气道通畅，脓腔逐渐