加强护理文书质控重点.pptVIP

加强护理文书质控提高护理记录专业内涵 1）护理部完善本医院的护理文书质量评价标准，危 重患者护理记录随时检查，保证记录的真实性； 2）护理文书质量管理实施分级管理制度；* 3）护士应熟悉各类护理文书的适用范围，书写内容 和方法； 4）护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个 护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管 理。注意防止病历资料被偷窃、抢夺。 临床护理文书质量的层级管理组织是由责任护士、护理 组长或护士长、护理质量管理与持续改进委员会和专科 护理管理委员会及专科护理小组共同组成的三级组织架 构。各层级对护理文书承担不同的责任。 1) 责任护士的职责是掌握患者病情，运用医学护理学知识 和技能，正确采取护理措施，对实际护理过程予以准确及 时的记录。 2) 护士长、护理组长要对患者情况及护士的工作质量进行评估判断，审视护士对调整本专科核心制度的理解，调整工作流程，修改、补充及完善工作指引。 负责全院护理文书质量控制； 评估临床护理文书的质量； 指导临床护理文书的应用； 监督文书的动态和终末运行情况； 解决文书运行中的各种疑难问题； 协调科室之间文书交接等特殊情况； 组织每月、每季度护理文书的检查工作； 定期召开质控小组会议； 负责全院护士、进修、实