骨科用药1精要.pptVIP

抗生素类 脱水、消肿类 活血化瘀、改善微循环类 促进骨愈合类 营养神经类 止痛类药物 抗凝血药物 调解钙代谢药物 抗生素类 骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些抗生素预防或治疗时必要的。 抗生素属于抗微生物药物是指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。 骨科常用抗生素：头孢类抗生素如头孢呋辛钠、头孢硫脒等。 抗菌药物分类—化学结构分类 ㈠、抗生素 ㈡、 合成抗菌药物  1. β内酰胺类 青霉素等； 2. 氨基糖苷类 庆大霉素等； 3. 大环内酯类 红霉素等； 4. 四环素类 四环素等； 5. 酰胺醇类 氯霉素等； 6. 多肽类 万古霉素等； 7. 林可霉素类 林可霉素等； 8. 磷酸类 磷霉素 9. 链阳菌素类 链阳菌素 1. 喹诺酮类 吡哌酸等； 2. 磺胺类及甲氧苄氨嘧啶； 3. 硝基咪唑类 甲硝唑等； 4.硝基呋喃类 呋喃唑酮等。 ㈠、抗生素（Antibiotics）1、β-内酰胺类（β-Lactams） 青霉素类 青霉素G等； 头孢菌素类 头孢氨苄等； 非典型β-内酰胺类 亚胺培南等； 青霉素使用注意事项: (1)用本类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏性疾病史，并需先做青霉素皮肤试验50u/０.1ml； （2）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧，应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 （3）全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 （4）青霉素不用于鞘内注射 （5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。 （6）本类药物在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类 头孢菌素类抗生素是目前临床上应用最广泛的一类抗生素，按其抗菌性能分四代： G+ G- 酶 绿脓 厌氧菌 肾毒性 Ⅰ代：++++ + 不稳定 无效 无效 ++ Ⅱ代：+++ ++ 稳定 无效 一定 + Ⅲ代：+ +++ 稳定 有效 一定 ± Ⅳ代：++ ++++ 稳定 有效 一定 ± 头孢菌素类品种分布 Ⅰ代头孢 品种:头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢罗齐 　　 　头孢噻吩、头孢羟氨苄、头孢沙定、头孢曲嗪、 　　　 头孢雷特、 头孢匹林、氯碳头孢、头孢硫脒； 头孢唑林：Ⅰ代头孢菌素中，对G+菌作用最强 头孢拉定：蛋白结合率低（6%），血浓高，有口服 剂型，有利于序贯治疗。 头孢硫脒：对肠球菌作用强 。 Ⅰ代缺点：对酶不稳定 ，有一定肾毒性。 应用不当：诱导MRSA(PBP 的改变:PBP-2a) Ⅱ代：对G+、G-有效 头孢孟多：Ⅱ代中对G+菌作用最强 （同Ⅰ代），对酶不稳； 头孢呋辛：可通过血脑屏障，毒性低； 头孢克洛：药代优于头孢呋辛（达峰时、峰浓度、 生物利用度均优于前者）， 对流感嗜血杆菌作用强。 头孢替安酯：口服吸收迅速，组织浓度高(胆系) 头孢丙烯:口服，用于社区获得性呼吸道感染 Ⅲ代：应用不当，诱导ESBLS 头孢他啶：抗绿脓，对酶稳， 诱导产生ESBLs作用强； 对MRSA、肠球菌、 厌氧菌的作用差； 头孢哌酮：抗绿脓仅次于头孢他啶 ，对酶不稳（抵抗多种酶的降解），对MRSA较其它Ⅲ代优，对肠球菌、厌氧菌作 用较好，胆汁中浓度高； 头孢曲松：对肠杆菌有强大作用，对酶稳定，t1/2=8, 可以OD 给药。肝肾双途经排泄 ；可透过血脑