中医附一重症监护重点.ppt

重症监护 中医附一急诊科 文爱珍 第一节 概述 重症监护 Surveillance 是一种对危重病人进行监测护理和治疗的组织形式 其主要医疗组织形式，即重症监护病房（intensive care unit, ICU） ICU 最早的ICU距今已有半个多世纪的历史ICU的模式由人员密集监护→医护技术提高→各种仪器介入→电脑全面监管 如今的ICU集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体 国家卫生部已明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一 一、设备与管理 ICU病室要求1、环境要求 交通便利、相关毗邻、 周围安静、 环境清洁、通风消毒2、床位要求 床位数为医院总床位的3～6％ 每张床占地15m2，床间距大于1.5m 一、设备与管理 ICU病室要求3、布局要求 中心型 长方形结构4、设备要求 多功能监测仪、呼吸器、输液泵、除颤器、反搏循环辅助器、一次性医疗用品 一、设备与管理 ICU病室管理常规工作制度（岗位责任制、查房制、交接班制、观察记录制等）岗位培训制度消毒隔离制度抢救制度仪器管理制度探视制度 收治对象 心搏骤停 休克 急性呼吸功能不全 急性心肌梗死和不稳定型心绞痛 急性心功能不全 严重心律失常 高血压危象 对于病情的判断 治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system，TISS） 急性生理和慢性健康评估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE ） 简化急性生理评分（simplified acute physiology score，SAPS） 不宜收治的对象 无治疗前途 已出现脑死亡 晚期癌症 急性传染病 老龄自然死亡过程 某些原因放弃抢救的患者 第二节 监护技术 体温监测 心血管功能监护 呼吸功能监护 肝功能监护 肾功能监护 中枢神经系统功能监护 体温监测 是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映 感染、创伤、术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降 高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统 发热的原因 感染性发热继发性、医源性、二重性、肠源性等感染 非感染性发热急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤 监护室内最常见的感染部位呼吸道、手术切口、尿道 正常体温 正常人体温：37±0.4℃一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律 低热：37.4~38 ℃中度发热：38~39℃高热：39～40℃超高热：40 ℃以上 测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计 正常体温 口腔舌下温度36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多 腋下温度36～37℃，放置位置是否正确 直肠温度36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变化慢 正常体温 中心温度食管、鼻咽、膀胱直肠、鼓膜、肺动脉导管 皮温脚趾皮肤温度、前额温度 皮温与中心温度比较反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示外周微循环较差或存在低心排血等情况 体温的意义 体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 体温的“金标准” 不同情况的测温方法倾向重症或机械通气者：直肠或食管下段测温血流动力学监测者：肺动脉血温度头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温神清、血压平稳者：腋温 心血管功能监护 血压监测 脉搏监测 中心静脉压监测 心电监测 肺动脉压和肺毛细血管楔压监测 心输出量监测 血压监测 血压即动脉血压（arterial blood pressure），指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 血压的高低与心肌收缩力、心搏出量、外周血管阻力和动脉壁弹性等有关 正常血压 收缩压（systolic blood pressure，SBP）正常值为90～120mmHg（12.0 ～16.0kPa） 舒张压（diastolic blood pressure，DBP）正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa） 脉压正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa） 平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP）MAP＝DBP＋1/3 脉压正常值为60～100mmHg（8.0 ～13.3kPa） 异常血压 血压升高：收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg见于：应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血压 血压下降见于：低血容量状态、心力衰竭、急性创伤