12.10.23脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业.ppt

脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断 南华大学附属第一医院 刘进才 一、检查方法 成像序列的设置和参数的选择较为关键，它对于MR 图像质量及病变的显示均有直接影响。 常用的脉冲序列为自旋回波（SE）序列，T1、T2加权成像。 T1加权成像，TR一般300-500ms，TE20-30ms。T2加权成像，TR2000-3000ms，TE60-120ms。 1、检查前准备 装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者均禁忌做MRI检查。 体内有大的 铁磁性 植入物，最好 免做MRI检查。 急性重度脊髓外伤且带有抢救用仪器设备者，亦不宜做MRI检查。 宫内带有金属避孕环的妇女，做腰骶部MRI检查应暂先取出节育环。 2、成像技术 脊柱、脊髓 MRI检查以矢状面成像 为主，必要时辅以横断面成像和冠状面成像。 常用的成像参数，层厚5-10mm，矩阵256×256。T1加权像显示解剖细节最好。T2加权像显示病变和椎间盘比较敏感。 二、正常MRI表现 MRI能从矢状、冠状及横断面上完整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔与脊柱的关系 脊椎 椎间盘 椎管 椎管内正常结构 脊 椎 骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成椎体的大部分，其信号强度与骨髓骨脂肪组织的含量有关。正常椎体松质骨T1加权像呈均匀、较高信号，T2加权像上呈中等偏低信号。椎基底静脉管横贯于椎体后缘中部，在矢状面像显示清楚。在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。 正常小关节关节面彼此平行，关节间隙为2.5-4.0mm。前纵韧带上起枕骨下至第1、2骶骨，广泛覆盖于椎体、椎间盘的前面。后纵韧带附着于椎体纤维环的后缘前后纵韧带在T1及T2、加权像上均呈明显低信号，与椎体骨皮质及椎间盘的外纤维环信号相混合。 椎间盘 椎间盘在T1加权像上，一般不能区分髓核和纤维环，椎间盘信号均匀，强度低于椎体。在T2加权像上，髓核和纤维环内侧部呈现高信号，纤维环外侧部呈低信号。 椎 管 （1）颈段椎管 颈段椎管呈近似三角形，矢径短而横径较长。颈椎椎管以C1最宽，C4-6次之。男性椎管稍大于女性。C3-7矢径正常范围为15-17mm。 （2）胸段椎管 胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定，变化较少。 （3）腰段椎管 腰段椎管L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角形，L5多呈三叶形。腰段椎管可分为中央椎管和侧椎管，前者为硬膜囊占据的部位，后者为神经根通道，各种经根分别经相应的椎间孔穿出。 （4）骶段椎管 骶段椎管上续腰段椎管，下部开口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔与椎管外相通。骶管平均高度为6.7cm。蛛网膜下腔终止于第2骶椎部。 椎管内结构 脊髓及脊神经根 脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对低信号 正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权像易于显示，胸段神经根因较细且走向近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊神经向前下方走行，故稍难显示。 三、先天性畸形 对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能明确诊断。 1、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚层的先天发育异常，临床症状与畸形程度有关。主要有下腰痛和背部软组织肿块。严重者可出现下肢弛缓性瘫痪以及膀胱、直肠功能障碍。 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容物还有脊髓和神经根。 MRI表现 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表现具特征性。矢状面图像上见脊膜向椎管背侧呈囊袋状膨出，囊腔与蛛网膜下腔相通，囊液信号与脑脊液信号相同或相近，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。脊髓脊膜膨出除具上述表现外，囊内还可见脊髓和（或）神经根。 2、脊髓纵裂 脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿童期，女性稍多于男性。临床表现为小儿行走较晚，步行困难和跛行等，约70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、色素沉着及脂肪瘤等。 病 理 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背侧 硬膜部。 MRI表现 MRI成像最能显示病变，两条“脊髓”常大小相称，较纵裂以上的正常脊髓细，信号同正常脊髓相近。两“脊髓”外侧可发生神经根，骨性及纤维性间隔显示低信号，若有脂肪组织成分，则信号升高。如两“脊髓”不对称，侧细小者常位于