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泌 尿 科 诊 疗 指 南 年度：2015年 目 录 单纯性囊肿┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅2 肾细胞 ┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅5 精索静脉曲张 ┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11 良性前列腺增生 ┅ ┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14 输尿管结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅20 单纯性肾囊肿 【ICD-10 编码】N28.101 单纯性肾囊肿（Simple renal cysts，SRC）是最常见的肾脏囊性疾病。随年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上。可单侧单发或多发，也可双侧多发。通常无症状，偶有压迫症状。 【病因】 既往一般认为本病的成因是单一的后天因素，但目前不少学者认为有遗传因素参与。单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管（可能是近曲小管）。这段扩张的肾小管逐渐分化独立成囊肿。 【临床表现】 通常无症状，多因健康查体或其它疾病作影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿；40%可能镜下血尿；12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关。 囊肿会随病程延长而增大。速度不定，一般比较缓慢；若增大迅速，要注意出血或癌变可能。 【辅助检查】 单纯性囊肿首选B超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可，CT扫描是必要的。CT扫描，良性囊肿的标准包括：①囊肿界限锐利，平滑薄壁；②囊内液体均一，通常密度 20HU，高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；③囊肿无增强。 【诊断】 1.临床表现：无症状、腰痛或血尿。 2.辅助检查超声或CT诊断为肾囊肿。 【鉴别诊断】 1.多囊肾：多囊肾有两种类型，常染色体隐性遗传型(婴儿型)多囊肾，发病于婴儿期，临床较罕见；常染色体显性遗传型(成年型)多囊肾，常于青中年时期被发现，也可在任何年龄发病，为多囊肾的常见类型。本病幼时肾大小形态正常或略大，随年龄增长囊肿数目及大小逐渐不断地增多和增大，多数病例到40～50岁时肾体积增长到相当程度才出现症状。主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等。 2.囊性肾癌：囊性肾癌的临床表现近似于肾癌，也可见肉眼血尿，腹部包块及疼痛，由于囊性肾癌通常有一个完整的囊壁，出现肉眼血尿的机会较少。鉴别主要通过CT：囊性肾癌的CT表现包括：（1）囊壁改变：囊壁增厚，且不均匀，不规则，增强扫描可见囊壁、分隔及结节的早期强化。（2）钙化：囊壁及分隔钙化明显，呈斑点状、线条状或壳状。钙化量及形态对良、恶性病变的鉴别很重要，良性钙化多呈线型，量少，薄且细。（3）分隔：囊性肾癌的分隔常见，且粗细不匀，1mm，与囊壁交界处呈结节状增厚。（4）囊液：囊性肾癌的囊内密度不均匀，即囊液混浊，可出现碎屑，絮状物及大块状凝血块。（5）病变与正常肾实质的分界：囊性肾癌病变与邻近肾实质边界不清，这与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关。（6）囊性病变的大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性征象，当囊性病变较小时，恶性征象少或不明显，诊断很困难。 3、肾积水: 由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩，尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水。CT强化对比剂可进入肾脏收集系统内。 【治疗】 单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。无自觉症状或压迫梗阻等影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状或心理压力者；②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；③有继发出血或怀疑癌变者。 治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，开放性肾囊肿去顶减压术，或腹腔镜囊肿去顶减压术。 【并发症及处理】 出血：给予止血药物治疗； 尿瘘：持续引流，带尿瘘愈合后拔出引流管。 【分级及诊疗指引】 由值班医师接诊，二级医师管理，手术由二级医师完成。 【入院标准】 至少符合以下条件之一者： 大于4cm或有压迫梗阻影像学改变； 有继发出血或怀疑癌变者。 【特殊危重指征】 1.术中术后大出血； 2.术后腹膜后感染休克。 【会诊标准】 1.合并心肺疾病：请心内科呼吸内科会诊； 2.合并其他科室疾病：请相应科室会诊。 【谈话要点】 1.疾病的特点：良性疾病，增大的囊肿对正常肾实质压迫产生损害； 2.主要治疗方法：腹腔镜肾囊肿去顶减压术； 3.手术风险：囊肿复发、残留、尿瘘等。 【出院标准】 拔除引流管并且囊壁病理回报为良性病变，进食活动可，生命体征平稳。 【出院指导】 1.注意休息，避免感染，术后7天拆线； 2.定期门诊复诊，如有囊肿复发或其他情况随时就诊。 【参考文献】