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25. Zhong P, Zhou Y, Zhu S. Dynamics of bubble oscillation in constrained media and mechanisms of vessel rupture in SWL. Ultrasound Med Biol. 2001; 27(1): 119-134. 26. Loske AM, Prieto FE, Gutierrez J, et al. Evaluation of a bifocal reflector on a clinical lithotripter. J Endourol. 2004;18(1):7-15. 27. Ogden JA, Alvarez RR. Extracorporeal shock wave therapy in orthopaedics. Clin Orthop. 2001 Jun;(387):2-3. 28. Ludwig J, Lauber S, Lauber HJ, et al. High-energy shock wave treatment of femoral head necrosis in adults. Clin Orthop. 2001 Jun;(387):119-26. 29. Karpman RR, Magee FP, Gruen TW, et al. The lithotriptor and its potential use in the revision of total hip arthroplasty. Clin Orthop. 2001 Jun;(387):4-7. 3、其他部位软组织慢性损伤疼痛 国内一些文献对体外冲击波慢性疼痛治疗应用范围除了上述疾病以外,还有关于治疗膝关节疼痛、颈腰部软组织慢性损伤性疼痛以及足底筋膜炎等的相关报道。 肱二头肌长头肌腱炎 肩峰下滑囊炎 胫骨结节骨软骨炎 急慢性颈腰痛 目前,ESWT可治疗足底筋膜炎、肱骨外上 髁炎、肱骨内上髁炎、钙化性肩关节周围炎、假关节和股骨头坏死等。其中,前四项疾病已被国际肌肉骨骼冲击波疗法学会(ISMST)批准为标准适应证。 1、内脏损伤 肺组织是人体中对冲击波高度敏感的部位,所 以应尽量减少胸部疾患的应用,如第一肋、锁骨、 胸骨骨折的治疗。 十四、冲击波治疗骨科疾病的并发症 2、皮肤出血 能量冲击波可能损伤大血管及神经,存在大血 管和神经的部位是冲击波治疗的禁忌部位。可造成 外周和深部组织毛细血管壁的损害,也可造成肌肉的出血和水肿,严重者Ⅰ型肌纤维出现不可逆的退行性改变。患者如有任何类型的出、凝血障碍疾病如血友病都应排除。 3、疼痛 治疗足底筋膜炎或外上髁炎时部分患者会感到 疼痛或不适,工作电压高于20 kV(8~10)时深部骨痛更容易发生,但使用低能量治疗时大多数患者无疼痛出现。局麻、镇静剂的应用和神经阻滞会减轻疼痛与不适。 4、骨骺损伤 儿童在接受治疗时应注意保护骨骺,以免 影响骨髂发育。 十六、冲击波在骨科临床中的应用研究 (一)体外冲击波对骨折延迟愈合的临床研究 临床上一般将大于6个月仍缺乏愈合迹象的骨折定 义为骨折不愈合,发生率为0.5~10% 。手术行内固定 或外固定加植骨仍是目前治疗骨不愈的金标准,成功率86~94%。 体外冲击波作为一种微创治疗手段,正逐渐成为治疗骨不愈的首选方法,成功率60~90%。 目的:观察体外冲击波对骨折延迟愈合的临床疗效 一般资料:选取符合骨折延迟愈合诊断标准患者 62例,对照组30例,治疗组32例,男28例,女34例,年龄21-72岁,平均(47.3±22.2)岁;病程3-8个月,平均(5.4±2.5)月;交通伤27例,压砸伤18例,摔伤17例;肱骨骨折18例,尺、桡骨骨折22例,股骨干骨折8例,胫骨骨折14例。 方法: 应用体外冲击波所产生的高能震波进行治疗。将患者置于舒适体位并固定,在透视下定位。根据骨折部位和骨的形状大小选择不同的能量和冲击次数。一般先从低能量开始,然后根据患者对疼痛的耐受程度逐渐增加至所需能量。 方法: 基准点一般选在距离骨折端0.5cm处或硬化骨端,每次治疗选3-5个基准点,每个基准点冲击800-1000次,能量9-13KV,频率60-80次/分,每个治疗期间共冲击2800-3400次,每期治疗间隔1-2天,每个疗程3-5个治疗期。震波焦点避开内固定和大血管及神经。 每月摄片检查,了解骨折愈合情况 结果: 体外冲击波治疗后,治疗组中27例有较明显的骨痂生长 ,其中,12例最终愈合,5例无效。骨折延迟愈合治疗后愈
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