通城县人民医院冠状动脉造影解决方案.ppt

通城县人民医院 心内科 胡龙才 冠脉造影检查 冠脉造影 冠脉造影的历史 Dr. Mason Sones 1958 冠脉造影的历史1967 冠脉造影适应症 无症状的患者 非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后 有症状的患者 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛的患者 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者 冠脉造影适应症 不典型胸痛 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全 急性心肌梗死恢复期 休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死 冠脉造影适应症 瓣膜疾病 实行瓣膜手术，胸部不适 35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术 先天性心脏病 有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术 其他情况 主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术 冠脉造影禁忌症 1、不能控制的充血性心力衰竭、心律失常、肾功能不全、电解质紊乱、药物中毒、感染或其他全身性疾病； 2、妊娠； 3、抗凝治疗；可以停用华法林后检查，如需持续抗凝下检查，可使用肝素抗凝加以替代 冠脉造影常用术语 RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位 LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位 CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部 CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部 L.L(侧位): 影像增强器在患者的侧面 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖和分段 冠状动脉解剖和分段 冠状动脉解剖和分段 左冠的投照角度的选择RAO30 左冠的投照角度的选择RAO30CRA30 左冠的投照角度的选择LAO45CRA30 左冠的投照角度的选择LAO30CAU30 右冠的投照角度的选择LAO45 右冠的投照角度的选择LAO45CRA30 右冠的投照角度的选择RAO30 常用的投照体位 左冠 RAO30 RAO30,CAU30 RAO30,CRA30 LAO30,CRA30 LAO45,CRA30 LAO30,CAU30 右冠 LAO45 LAO45,CRA30 LAO30,CRA30 RAO30 常用各段的对应投照体位 左主干 正前后位 小足位 左前降支 主干，近三分之一 LAO45CRA30 分开对角支；主干，近三分之一 RAO30CRA30 左前降支起始部 LAO90 左前降支，回旋支全景（除开起始部）RAO30 回旋支 近段 RAO30CAU15，中远三分之一 RAO30 右冠状动脉 中三分之一 后降支 RAO30，开口 近三分之一 LAO45， 中后三分之二 LAO45CRA30 房室结动脉 LAO45-60 窦房结动脉 LAO45-60 圆锥动脉 RAO20-40 右室支 RAO20-40 后侧壁支 LAO90 后降支起始部 LAO90 冠脉优势分型 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支供血。 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支与右冠均发出者为均衡型。 国人右冠优势型占绝大多数，86%左右，左冠优势型4%左右，均衡型10%左右； 右冠优势型 左冠优势型 均势型 冠脉造影的入路 经股动脉法 经桡动脉法 经肱动脉法 冠脉造影的入路 冠脉造影的操作技术 左冠状动脉 右冠状动脉 静脉旁路造影 乳内动脉造影 judkins法 amplatz 法 Sones法 冠脉造影的分析和诊断 1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心均 匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同 2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄， 同一病变在不同投照体位狭窄程度不同； 3。局限性：长度10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度20mm的狭窄 TIMI 分级法 TIMI 0级： 无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI 分级法 TIMI 1级 造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全； TIMI 分级法 TIMI 2级： 部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常冠状动脉慢（3个心动周期）； TIMI 分级法 TIMI 3级 完全再灌注，造影剂在冠状