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（2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤 过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气 体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺 部感染的发生率； （3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净 度、温度、湿度接近生理要求，痰液分泌量减 少湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发 症减少； （4）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧 密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会溢， 减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人 工鼻吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不 会中断供氧，又不增加感染机会； （5）减少护理时数：人工鼻湿化后，痰量和吸 痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气管套 管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导 管等工作量，减轻了护理工作量。 1、呼吸道有大量泡沫分泌物或咳血、咯血 2、咳嗽反射强烈的 3、小儿或严重肺功能不全的 禁忌症： 保持气道通畅 维持有效的呼吸功能 预防相关并发症 吸痰管种类：有橡胶、硅胶 吸痰管粗细选择：外径与气管套管内经比应＜0.5。 传统观念认为应定时湿化吸痰 临床观察，不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。 而适时湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。 适时吸痰是控制肺部感染的重要措施 吸痰指证 患者呼吸音减弱 呼吸困难、 有痰鸣音或呼吸哮鸣音、 病人氧分压或血氧饱和度突然降低、 使用的呼吸机出现高压报警时 吸痰管反折无负压下插入 深度：气管内15-17cm处（支气管分叉处） 松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出 有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液 上提的过程中，遇阻力不可强行提出，而应立即用左手将吸痰管反折，阻断负压0.5-2.5s,阻力解除后，继续旋转上提吸痰. 如果效果不理想，还可将吸痰管与吸引管分离1.5-2.5s，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰，经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造成气管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合应用阻断或解除负压的方法对气管粘膜的损伤较小。 吸痰前予吸纯氧5min 吸痰后予5min仍给予纯氧吸入 未使用呼吸机病人，吸痰前后调高氧流量 谢谢聆听 * * 标准外科手术 在气管前壁切开，通过颈前正中（第3-4环状软骨）进入，切开气管上段的前壁插入套管 经皮气管穿刺 由ICU医生掌控 不必等待手术医生及手术间的准备 出血减少 减少伤口感染 降低气管发生狭窄和疤痕的几率 思考题： 我们该如何进行人工气道护理？ 护理要点？ 难点？ 困惑？ 改善通气 纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻 保持气道通畅 有效清除呼吸道分泌物 气管内吸痰 做好口鼻腔护理，翻身拍背等基础护理 原因： 固定不当； 病人烦躁或意识不清而自主拔管； 医疗护理操作不当 。 放置牙垫 防止患者双齿咬合时夹闭气管插管 利于吸取口腔分泌物不易损伤口腔粘膜 除用胶布固定颊部外 加一边带固定在头部 防止脱管，每班记录气管插管留置刻度 用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度 清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生 固定边带每天更换，脏、湿，随时更换 A、低容高压气囊： 乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁接 触面积小。 B、高容低压气囊：目前临床多用。顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。 C、等压气囊：压力等于大气压，通过活瓣与外界相通， 当活瓣被打开时自动充气， 导管与气管壁间隙自动调节充盈度。 注气7-10ml 硬度如口唇、耳廓 充气注意： 放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上的分泌物进入气道 最小闭合容量技术（MOV）定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤： 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 再注气，直到吸气时听不到漏气为止 优点：不易发生误吸，不影响潮气量 缺点：比MLT易发生气道损伤 气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。 步骤：同MOV 然后抽出气体，从0.1ml开始。直到吸气时听到少量漏气为止。 优点： 减少潜在的气管损伤 缺点： 1、易发生误吸