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三、抗菌药物的应用管理 超级细菌是一类细菌的名称，这类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。更确切的讲，是对带有NDM-1耐药基因细菌的统称。NDM-1的复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，可以跨越不同的细菌种类，广泛存在于各种细菌中，使各种病菌拥有快速传播和变异的惊人潜能。人一旦被这类细菌感染后很难治愈，甚至死亡。 今年是抗菌药物管理年，“今天不采取行动，明天就无药可用” 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 围术期给药方法： （1）术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手 术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切 口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给 予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后4小时 （4）总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至 48小时。 （5）手术时间较短(2小时)清洁手术，术前用药一次即可。 （6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小 时，必要时延长至48小时。 （7）污染手术可依据患者情况酌量延长。 （8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗 性应用而定。 抗菌药物分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 分级管理办法 1．临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 2.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 3.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 耐药菌管理 列入管理的主要耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 泛耐药鲍曼不动杆菌 泛耐药铜绿假单胞菌等 凡在微生物检验单上敲有“耐药菌”字样的 均纳入管理。 耐药菌管理 在病历夹上贴特殊隔离标记。 耐药菌管理控制措施 隔离 洗手 消毒 污物处理 会诊 解除隔离 上报 四、医疗废物管理 医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。 将面临危害 医护人员 病人 后勤人员 废物收集与处置人员 公众 医疗废物管理的相关背景 《医疗废物管理条例》于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。 根据《医疗废物管理条例》卫生部和国家环境保护总局分别或联合制定以下配套文件。 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 《医疗废物分类目录》 《医疗废物包装物、容器标准和标识》 《医疗废物集中处理技术规范》 《医疗废物管理行政处罚办法》 医疗废物的概念和分类 医疗废物概念： 医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 医疗废物的分类 感染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物 感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾； 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 各种废弃的医学标本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明； 废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 废弃的疫苗、血液制