业务学习：儿童糖尿病总结报告.pptVIP

业务学习 儿童糖尿病 调整血糖的激素 胰岛素： 促进细胞内葡萄糖的转运 促进糖的利用和蛋白质、脂肪合成 抑制肝糖原和脂肪的分解 反调节激素：胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素在饥饿状态下皆促进能量释放，升高血糖 糖尿病(diabetesmellitus，DM) 概论 是由不同病因与发病机制引起人体内胰岛素缺乏或功能障碍，以致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，而以高血糖为共同表现的临床综合征。儿童时期的糖尿病是指在15岁以下发生的糖尿病。98％的儿童糖尿病为I型糖尿病，Ⅱ型糖尿病甚少。 儿童糖尿病的发病年龄： ﹤1岁 少见 4～6岁 小高峰 10～14 大高峰 男女性别差异不大 病因 1、遗传因素：IDDM和NIDDM的遗传性不同。根据同卵双胎的研究，证明NIDDM的患病一致性为100%，而IDDM的仅为50%，说明IDDM是除遗传因素外还有环境因素作用的多基因遗传病 2、环境因素：可能包括病毒感染、环境中化学毒物、营养中的某些成分等都可能对带有易感性基因者产生B细胞毒性作用，激发体内免疫功能的变化，最后导致IDDM的发生 3、免疫因素：机体免疫功能的启动是导致胰岛β细胞破坏的直接原因 分型和发病机制 I型糖尿病(insulin—dependentdiabetesmellitus，IDDM) ：由免疫介导，特发性的胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏。分为ⅠA型和ⅠB型两个亚型，ⅠA型是指由于因遗传基因、免疫因素和环境因素共同参予起病的，是IDDM的代表；ⅠB型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM，是自身免疫疾病的一部分 Ⅱ型糖尿病(non insulin—dependentdiabetesmellitus，NIDDM) ：胰岛β细胞分泌胰岛素不足和/或靶细胞对胰岛素不敏感(胰岛素抵抗) 营养不良性糖尿病 糖耐量损伤及其他类型的糖尿病 临床表现 起病较急骤，多有感染或饮食不当等诱因 典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”) 年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意 约40％糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，表现为胃纳减退、恶心、呕吐、腹痛、关节肌肉疼痛、呼吸深快、呼气中带有酮味，神志萎靡、嗜睡、严重者可出现昏迷 体格检查时除见体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征 儿童T2DM的临床表现与T1DM相似： 多饮、多食、多尿，向心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。 病程 1、糖尿病前期 临床症状出现前数月或数年，以出现自身抗胰岛细胞抗原的抗体为特征 2、临床糖尿病期 多在1个月以内，有典型症状（三多一少）或酮症酸中毒 3、部分缓解期（蜜月期） 约80％的新诊断患儿经胰岛素治疗后1～6个月进入缓解期，持续数周至数月。每天外源性胰岛素剂量﹤0.5U／kg，血糖经常在较满意水平，及HbA1c﹤7％ 4、糖尿病强化期 5、永久性完全性胰岛素依赖 儿童糖尿病诊断标准 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl (11.1mmol/L） 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 实验室检查 (一)尿液检查 1．尿糖定性 2．尿酮体 糖尿病伴有酮症酸中毒时呈阳性。 3．尿蛋白、尿微量白蛋白， (二)血液检查 1．血糖 2．血脂 3．血气分析 4．糖化血红蛋白 (HbA1c) 5. β－羟丁酸 6. 糖尿病抗体 (三)葡萄糖耐量试验 指征：用于空腹血糖正常或正常高限，餐后血糖高于正常而尿糖偶尔阳性的患儿 试验方法：禁食8小时；口服葡萄糖(1．75g／kg)，最大量不超过75g，每克加水2．5ml，于3～5分钟内服完；口服前(0分)及口服后60，120和180分钟，分别测血糖 结果：正常人0分钟血糖6．7mmol／L，服糖后60和120分钟后血糖分别低于10．0和7．8 mmol／L；糖尿病患儿120分钟血糖值11mmol／L 注意：试