三阴型乳腺癌的治疗进展.pptVIP

三阴型乳腺癌的治疗进展 目录 三阴型乳癌2011年St Gallen共识乳腺癌亚型 TNBC流行病学特点 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8% TNBC临床特点 TNBC较其他类型乳癌无病生存期短 TNBC 其他乳癌 TNBC复发和生存率 I远处转移 内脏转移： 首位：脑、肺 其次为骨和肝脏 复发主要集中在根治术后前3年 大部分死亡在根治术后前5年 术后10年TNBC和非TNBC的生存率基本相似 TNBC与Non-TNBC的生存比较 TNBC治疗策略 首选化疗 不能行标准化靶向治疗 大样本前期临床数据研究较少 目前数据主要来自回顾性人群分析 没有被认可的建议性指南被认可 同一临床分期及分级处理方法同其他类型乳腺癌 TNBC手术治疗→仍提倡创伤最小的手术方式 乳房切除术/保乳手术 放射治疗 TNBC手术治疗→仍提倡创伤最小的手术方式 乳癌改良根治术/根治术 放疗+化疗 NCCN指南没有明确TNBC化疗指征 TNBC基本化疗方案共识 三阴性乳腺癌对标准化疗的疗效 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8% 具有特殊的生物学行为和临床病理特征 预后较其他类型差 多发生于绝经前年轻女性 转移性TNBC较快发生化疗耐药 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8% 具有特殊的生物学行为和临床病理特征 预后较其他类型差 多发生于绝经前年轻女性 早期TNBC化疗预后好 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8% 具有特殊的生物学行为和临床病理特征 预后较其他类型差 多发生于绝经前年轻女性 TNBC相关临床试验 PACS 01试验（Ⅲ期随机临床试验） 　　针对淋巴结阳性乳腺癌患者 FEC × 6 VS FEC × 3 序贯 D × 3， 序贯治疗组中,基底样乳腺癌患者的无病生存(DFS)率(P=0.05)和总生存(OS)率(P=0.005)较好。 因此,虽然基底样乳腺癌的预后较差,但对FEC序贯多西他赛化疗有较好的反应。 TNBC相关临床试验 (高危乳腺癌术后辅助化疗的Ⅲ期临床试验) A组：AC × 4 序贯 P (175 mg/m2,Q3W) × 4 B组：AP × 4序贯 P (80 mg/ m2,QW) ×12 结论: 对于三阴性乳腺癌, AP序贯P组五年OS优势更加明显(87%对79%, P=0.037)。 紫杉类药物对TNBC有一定的疗效,序贯方式也可能是其获得较好疗效的方式之一。 研究认为卡培他滨加入标准化疗可能进一步改善TNBC的预后 TNBC不同化疗方案之间的疗效比较 铂类化疗药在TNBC中的意义 铂类化疗方案是TNBC化疗新方向 铂类相关临床试验 铂类方案是TNBC化疗的新方向 新药伊沙匹隆( Ixabepilone) 与卡陪他滨 (新药伊沙匹隆( Ixabepilone) 与卡陪他滨为TNBC治疗提高新前景) 伊沙匹隆是抗有丝分裂的药物，是微管蛋白抑制剂，其作用机理和紫杉醇类药物相同 新药伊沙匹隆( Ixabepilone) 与卡陪他滨 TNBC对新辅助化疗有较高的pCR率 相对于Luminal型和HER2+乳腺癌, TNBC Decreased DFS (p=0.04) Decreased OS (p=0.02) TNBC的剂量密集型（HDC）化疗 WSG AM 01试验 9个以上淋巴结阳性的乳腺癌患者分为两组 A组：密集EC× 2 序贯 HDC × 2 ( EPI 90 mg/m2,CTX 3 g/m2,塞替派400 mg/m2) B组：密集EC × 4 序贯 密集CMF × 3 结果表明,年轻的三阴性乳腺癌患者从HDC中获益最多。 TNBC分子靶向治疗进展 贝伐单抗临床试验OS比较 Trial / Arm Median PFS (mo) in TNBC Subset E2100 Paclitaxel (n=110) 5.3 Paclitaxel + bev (n=122) 10.6 AVADO Docetaxel + placebo (n=52) 5.4 Docetaxel + bev 15 mg/kg (n=58) 8.2 RIBBON-1 Taxane/anthracycline + placebo (n=46) 6.2 Taxane/anthracycline + bev (n=96) 6.5 Capecitabine + placebo (n=50) 4.2 Capecitabine + bev (n=87) 6.1 ATHENA Taxane-based regimen + bev (n=5