9坐骨痿证10痛风.ppt

基本治疗 治法：舒筋活络，通痹止痛。取局部穴为主，配合辩证选穴。 处方：主穴;局部阿是穴。 配穴：风湿热痹：大椎、阳陵泉；痰瘀阻痹：公孙、血海。按部位配穴：脚趾关节配八风、内庭；踝关节：申脉、昆仑；指间关节配八邪、四缝；腕关节配阳池、腕骨；膝关节配膝眼、阳陵泉。 4.饮食治疗 饮食治疗目的：减少嘌呤的摄入，提供合理膳食，促进尿酸排出。 （1）低嘌呤饮食?痛风患者每日蛋白质供给量为1.5g/kg体重，每日食入嘌呤含量100～150毫克，可进食谷类、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶和适量植物油。 不食用富含嘌呤的食物，如野味、动物内脏、鹅肉、海鱼、肉禽、贝壳、鱼及鱼汤、香菇、龙须菜、菠菜、菜花、芹菜、青叶菜、扁豆、豌豆等。痛风间歇期，血尿酸控制好者可食少许肉类。 （2）多饮水?以清水为主，以保证每日尿量2升为宜。 其他疗法 灸法：阿是穴温和灸，每日一次。 耳针：神门、内分泌、交感、对应部位。针刺或耳压。 按语 1．本病采用针灸疗法可获得较好效果，但久病畸形者应配合其他疗法。 2．卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理架及夹板托扶。还应采取适当活动体位等措施，避免褥疮发生。 3．在治疗的同时，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。 谢谢大家 第三节 坐骨神经痛 含义：坐骨神经痛（sciatia）是指沿坐骨神经通路及分布区(腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧)以放射性疼痛为主要特点的综合征。 坐骨神经是人体中最长、最大的周围神经，且含大量的植物神经纤维，由腰5和骶1、2神经的前支组成，腰4及骶3神经前支亦有部分加入。由椎间孔发出后，行于骨盆后内侧，在梨状肌下部出骨盆，进入臀部，沿股部下降至股后下1/3处，分为胫神经及腓总神经。 病因病机 内因为素体虚弱或劳伤过度，肝肾不足，气血耗伤，形成络脉空虚，筋脉失养。 外因为腰部闪挫、劳损、外伤等原因可损伤筋脉，导致气滞血瘀，不通则痛； 久居湿地，或涉水、冒雨，衣着单薄、汗出当风，风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部； 或湿热邪气侵淫，或湿浊郁久化热，或机体内蕴湿热，流注足太阳、少阳经脉．均可导致腰腿痛。 主要病位：足太阳、足少阳经脉及经筋。 基本病机：经络不通，气滞血瘀。 1.原发性坐骨神经痛或坐骨神经炎：多与风湿或体内感染灶（如扁桃腺炎、牙痛、鼻窦炎等有关。主要引起坐骨神经的间质炎，多与肌炎、及纤维织炎伴同发生）。寒冷潮湿常为诱因。 2. 继发性坐骨神经痛或症状性坐骨神经痛（有原发病可查）：常见原因 ①骨与关节病：椎间盘脱出、增生性脊椎炎、类风湿性骨关节炎、脊柱结核、脊柱畸形（脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化）等均可引起。 ②椎管内病变压迫：如硬脊膜外转移瘤、马尾肿瘤、蛛网膜粘连等。 ③盆腔内病变压迫：如子宫肿瘤、胎儿压迫（翠湖）等。 ④中毒代谢障碍：如糖尿病等。 ⑤臀部药物注射的位置不当等。 3.反射性坐骨神经痛：是由于背部某些组织遭受外伤或炎症的刺激，冲动传入中枢，反射性引起坐骨神经痛。 现代医学认识 现 代 医 学 认 识 临床表现 主症：以腰部或臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放射性、电击样、烧灼样疼痛为主症。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以根性坐骨神经痛多见。 足太阳经型； 足少阳型 辨证要点 寒湿证：腰腿冷痛、重着。遇冷加重，得温则减，舌淡苔白，脉沉迟。 瘀血证：腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，脉涩。 气血不足证：痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡脉细。 定位诊断： 骶1、2痛小腿后——S2根受压 腰5骶1外侧游——S1根受压（踝反射减弱或消失） 腰4腰5足背行——L5根受压（膝反射减退，股四头肌轻度萎缩） 腰3腰4足内走——L4根受压 中间位脱出两侧有——引起两侧小腿无力，两侧反射改变。同时可有膀胱及直肠功能障碍。 坐骨神经痛的检查： ①拉塞克氏试验（直腿抬高试验） 常人可达70度以上。 ②克尼格氏征：屈髋屈膝90度，然后被动伸膝，引起疼痛。正常人达135度。 ③林纳儿氏（屈颈试验） ④仰卧挺腹试验：挺腹、吸气、咳嗽、压颈，各部可不断使椎管压力增加。 屈颈与足背屈均痛可能是椎管内病变，若屈颈不痛，单足背屈痛可能是椎管外病变。 简要鉴别诊断： 1.梨状肌综合征（干性）：因梨状肌损伤后引起臀以下坐骨神经痛，下肢旋转时加剧，环跳穴可有压痛。一般无腰痛，直腿抬高试验60度以下可疼痛加重。60度以上反而缓解。梨状肌紧张试验阳性。 2.椎管狭窄综合征（根性）：多发生于40岁以上，为椎管软组织或骨质增生压迫马尾神经根引起，双下肢可交替疼痛，伴麻木无力，且多为间歇性发作，久站、行走发作，蹲下、坐下、屈腿时疼痛可缓解。直腿抬高试验阴性者多，不一定有下肢固定压痛点，椎管造影可确诊。 3.急性腰扭伤：扭