30.32.第11章+休克(彭代智)-20150423.ppt

4）控制感染 ◇ 细菌学调查，药敏试验 ◇ 有针对性应用强有力的抗菌素 ◇ 针对内毒素的治疗：抗内毒素抗体 5)连续性血液净化 连续性血液净化通过超滤和吸附，有效清除或减少内毒素和炎症介质，减轻全身炎症反应，改善脏器功能 6）维护重要脏器功能 ◇ 肺 ◇ 心 ◇ 脑 ◇ 血液 ◇ 肾 7）其它药物 A.糖皮质激素：大剂量，短期应用,注意加强抗感染 稳定溶酶体膜、减少细胞的损害、 减轻炎症、改善微循环  不能作为感染性休克患者的一般性辅助治疗，仅用于液体复苏和大剂量升压药后仍呈低血压状态的感染性休克患者。首选氢化可的松，每日最大剂量不超过300mg，短期给药（2d），不宜长期使用。 B.纳络酮：阿片受体阻断剂，阻止内啡肽的释放，有助于改善血循环 C.前列环素PGI2： 扩张血管，改善微循环 D.GIK：10%葡萄糖500ml+胰岛素10单位+10%氯化钾10ml，极化液，向细胞内转移钾，促进糖原合成，改善细胞能量代谢 小结 休克 病理生理特点（三期、无氧、代谢障碍、炎症缺血、脏器损害） 临床表现（一看、二摸、三测压、四尿） 一般和特殊监测（CVP、PCWP、CO、PCCI、GEDI、SVRI、ELWI、 DO2、VO2、pHi、DIC） 治疗：一般急救、补充血容量 低血容量性休克：失血和创伤休克，CVP 与补液 感染性休克：热冷休克 END结 束 联系方式： E-mail：dzpeng@, dzpengmd@126.com 2. Mobile 3.Telephone：023Thank you! * * * obligate【标】v. 使负义务, 强制, 预留 * PiCCO容量监测仪用于重症患者的微创血流动力学及心输出量参数的动态监测。PiCCO技术是用业内金标准的热稀释技术3 次校正脉搏轮廓分析，将两种技术相结合，对心、肺功能综合监测管理。 PiCCO独有的参数更加明确，易于判断、理解，管理方便、有效。 * * * 而且，picco检测的这些参数不是独立的，而在检测管理当中是相关的，是要相互平衡的 * 此外，PiCCO也可以用于监测反应心肌收缩力的相关指标，包括每搏输出量指数（SVI）、全心射血分数(GEF)、心功能指数(CFI)、左室收缩力指数(dp/dtmax)等等。 * One solid foil Smear-proof Light sensor Water protected Keys On/Off with Power LED Help Print Mute with Alarm LED‘s Main (for navigation) Back (for navigation) Navigation dial Control Concepts Touch Screen (?Touch it – Get it“) Navigation by Navigation dial Main key Back key * 乳酸盐浓度超过8mmo1／L者，死亡率已达100％。 * 休克是战创伤死亡的重要原因， 无论是战时还是平时其发生率和死亡率都很高， 一般创伤其发生率为10-15%， 战伤时其发生率更高， 可达25%-30%。有资料显示失血休克占战伤早期死亡的近50%， 因此休克一直是重症医学特别是各国军队研究的重点。 * 感染所致的血管源性休克由于病理生理变化的特点，可出现两类不同的临床表现。但以低排高阻型为多见。在高阻力型中，血管反应以收缩为主，出现皮肤苍白、湿冷，甚至有紫绀、尿少或无尿等，故又称此种类型为冷休克。在低阻力型中，可以见到心血管系统的高动力状态，同时伴有全身血管阻力的降低，血管反应以扩张为主，故皮肤温暖、干燥、色红，尿量不减，虽然全身性血管阻力降低及血压正常，但进行性低灌流和组织缺氧可以在某些器官或特殊器官的某些局部发生。此种类型称为暖休克。 血管活性药物的运用 再评估并维持: PCWP 15-18 mm.Hg. 平均动脉压 60-80 mm.Hg. SvO2 65-70% 氧输送不被依赖的氧消耗 增强心肌收缩力(β受体激动剂) 多巴酚丁胺 2-15 ug/kg/min 多巴胺5-10 ug/kg/min 肾上腺素 0.01-0.1 ug/kg/min 再评估 条件不能满足 考虑血管扩张剂 硝酸甘油或硝普钠 考虑 α受体激动剂 去甲肾上腺素、肾上腺素或新福林 加多巴胺 条件不能满足 氧气治疗 ◇ 鼻导管给氧 氧浓度（％）=21+流量×4 ◇ 呼吸机给氧 ◇ 高压氧舱治疗 治疗DIC改善微循环 诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，一般1.0 mg／kg，6小时一次，成人