78中医基础概述.ppt

里热象—潮热、谵、烦、汗出、口渴、便秘 里寒象—形寒肢冷，蜷卧，口淡多涎 心病—心悸怔忡、失眠多梦、烦躁神昏谵语 肝胆病—眩晕、胁痛、抑郁或易怒、黄疸 脾胃病—纳呆、脘腹疼痛、泄泻、呕吐 肺病—咳、喘、哮、咯痰 肾、膀胱病—腰酸、遗精、遗尿，尿赤、 涩、热、痛，或癃闭 临床表现 病因杂，病位广，症状多，非表即里 （二）里 证 病案思考 张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 三日前因过食冰冷之物，当晚发生腹泻，今日病情加重。症见面色黄晦不泽，泻泄清稀如水样，日行7~8次，泛恶欲呕，脘腹痞闷，口淡不渴，口腻纳呆，乏力身重，苔白腻，脉缓 确定八纲结论 （三）寒 证 概念 特点 冷、白、稀、润、静 感受寒邪 阳气亏虚 导致机体功能活动抑制表现的证候 （四）热 证 概念 特点 热、赤、黄、稠、燥、动 感受热邪 阴虚阳亢 导致机体功能活动 亢进表现的证候 辨别寒证、热证之征象 热证 寒证 （五）虚 证 表现 特点 不足——（气、血、精、髓） 松弛——（肌肉等） 无力——（疲乏、四肢） 衰退——功能低下 起病慢、久病、病势缓、体质虚弱 概念 正气亏虚（阴阳、气血、津精亏；脏腑功能虚损） 　邪气不盛 成因 先天不足 后天失调（情志、饮食、劳逸、产育、 　　　　　久病失治，误治等） （六）实 证 概念 感受外邪，或病理产物停聚，以邪正 俱实，邪正斗争剧烈为基本病理。 表现 特点 有余、亢盛、停聚、强烈 暴病、病情剧烈、体质壮实 成因 感受外邪--六淫、疫疠 脏腑功能失调---气滞、瘀血、痰饮 　　　　　　　水湿、食积、虫积 虚实征象辨识 虚证 实证 病案分析 男，42岁，心悸、失眠反复发作已2年，近因劳累病情加重。心烦不眠甚则彻夜不眠，白天精神不振，健忘，头晕目眩，伴口苦咽干，便干尿赤。形体日渐消瘦，有时两颧发红，舌红少津，脉细数。 男，52岁。患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。 病位辨证 表证：有其特有临床表现。（恶寒发热，肺卫症） 里证：明确何脏腑（以整体审察为原则）,有明显的脏腑病变表现。 心----心胸痛，心悸怔忡,失眠多梦，神昏; 肝----胸胁胀痛,抑郁太息,急躁易怒; 脾----纳呆，腹胀，便溏,肿、脱、垂; 肺----咳咯,气喘，浮肿,表症; 肾----腰膝酸软,前后二阴,生长发育异常,水肿; 胃----食少，脘痞，呕恶; 胆----胁胀，黄疸，口苦，胆怯; 大肠----大便异常。 病性辨证 实证:风淫证,寒淫证, 湿淫证,燥淫证,火淫证,食积证;气滞证,血瘀证;津液停聚证(水肿,痰饮) 虚证:阴虚证,阳虚证,气虚证,血虚证;津液亏虚证,亡阴证,亡阳证,气陷证,气脱证,血脱证（阴阳气血津精亏，亡阴亡阳，气陷不固） 寒证:实寒证(寒淫证),虚寒证(阳虚证) 热证:实热证(火淫证),虚热证(阴虚证) 病案举例 1、刘某，女，45岁 该患者平素过食生冷即感腹痛，易腹泻。近两年来，病情尤甚。来诊时症见腹胀腹痛，大便稀溏，完谷不化，食欲不振，口淡不渴，白带量多清稀，面色晄白无华，形体消瘦，四肢不温，舌淡白兼有齿痕，苔润滑，脉沉迟无力。 要求： 八纲辨证结论 脏腑辨证结论? 证因分析? 八纲结论：里证、虚证、寒证 脏腑结论：脾阳虚证 分析：患者两年前有过食生冷，寒湿损伤脾阳，之病史。由于脾阳被伤，久则病情加重。 脾失温运，精微失布，则见腹胀腹痛，大便稀溏，食欲不振，形体消瘦之症； 脾阳虚则水湿不化则见妇女白带量多清稀； 脾阳亏虚，胃腑腐熟不及则见完谷不化； 阳气亏虚，气血不运，水湿内停，体失温熙则见口淡不渴，面色晄白无华，四肢不温。 舌淡白兼有齿痕，苔润滑，脉沉迟无力为阳虚水湿内停之征。 2、曾某，男，65岁。头晕、头痛五年余，曾服中、西药治疗但无显效，近月来症状加重而来诊。症见头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急燥易怒，腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦，舌质红，脉弦细数。 要求： 八纲辨证结论