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上 节 课 内 容 复 习 青霉素的预防措施 青霉素皮试液的配置 青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏性休克的抢救措施 1、青霉素过敏反应中的血清病型反应通常发生在服药后 A、2～3天 B、3～5天 C、5～7天 D、7～12天 E、10～20天 D 2、抢救青霉素过敏性休克，最关键的措施是： A、立即通知医生 B、立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1mg C、针刺人中内关等穴位 D、立即停药，平卧、保暖 E、立即注射新斯的明 B 3、青霉素过敏性休克的临床表现中，不符的是 A、呼吸道阻塞症状 B、循环衰竭症状 C、发热、关节疼痛症状 D、中枢神经系统症状 E、皮肤过敏症状 C 病例 一患儿，出生后8日，因“牙关紧闭不能吸乳入院”，入院问家属病史，该家庭为山区乡村家庭，因离镇卫生院较远，自行在家分娩。 后患儿持续肌肉收缩，呈“角弓反张” 1.患儿怎么回事了？ 2.对此疾病有何预防方法？ 其 他 药 物 过 敏 试 验 学习目标 重点： 破伤风过敏试验，脱敏疗法 碘过敏试验 难点： 破伤风脱敏疗法 （三）破伤风过敏试验及脱敏注射 破伤风抗菌素（TAT）对人体是一种异种蛋白，具有抗 原性，注射后容易出现过敏反应，因此须做过敏试验； 停药超过一周者，需重新再做过敏试验。 （1）试验液的配制 ---l50IU/ml 取0.1ml 加等渗盐水 加至1ml l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。 （2）试验方法 阳性： （3）结果判断 阴性 皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。其他与PG过敏反应相同 ▲脱敏注射法 定义： 对TAT过敏试验阳性者， 小剂量多次注射的方法。 机制 ： 逐渐消耗IgE， 再次使用TAT，还需再 做过敏试验 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT（ml） 加等渗盐水（ml） 注射 1 0.1 0.9 IM或H 2 0.2 0.8 IM或H 3 0.3 0.7 IM或H 4 余量 稀释至1ml IM或H 小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察 （二）头孢菌素过敏试验 头孢菌素和PG之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%~30%对头孢素过敏，而对头孢素过敏者绝大多数对青霉素过敏。 （二）头孢菌素过敏试验 试验方法 先锋霉素：皮试液--500μg/ml 先锋霉素(V) 加等渗盐水 先锋霉素含量 要 求 0.5g 取上液0.2ml 取上液0.1ml 取上液0.1ml 2ml→ 0.8ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 250mg/ml 50mg/ml 5mg/ml/ml 500μg/ml/ml 溶 解 摇 匀 摇 匀 摇 匀 结果判定：参阅青霉素皮内试验 （四）链霉素过敏试验 链霉素（SM） 由于本身毒性作用及所含杂质 具有使机体释放组胺的作用 过敏反应特点： -皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。 （四）链霉素过敏试验 链霉素 加等渗盐水 链霉素含量 要求 100万U 3.5ml→ 25万U/ml 溶解 取上液0.1ml 0.9ml → 2.5万U/ml 摇匀 取上液0.1ml 0.9ml → 2500U/ml 摇匀 过敏试验法: 试验液的配制--2500u/ml 试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。 结果判断：同青霉素 （四）链霉素过敏试验 2．与青霉素过敏性休克救治不同之处： IV--钙剂 10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙 （五）普鲁卡因过敏试验法 当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。 方法：取0.25%普鲁卡因0.1ml，20min后观察结果 结果判断：和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。 （六）细胞色素C过敏试验法 细胞色素C是一种细胞呼吸 激活剂，常作为组织缺氧治 疗的辅助用药。 阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。 过敏试验常用方法有两种： 1．皮内试验 取药液0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1ml ID。20min后观察反应。 （六）细胞色素C过敏试验法 2．划痕试验 （七）碘过敏试验 1．过敏试验方法 （1）口服法 （2）皮内注射法 （3）静脉注射法 静注造影剂前，必先做皮内注射，阴性再行静注， 结果阴性者可进行碘剂造影。 （七）碘过敏试验 结果判断 （1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。 （2）皮内注射法 ： 局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳性。 （3）静脉注射法：有血压