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前列腺增生症疾病护理常规
陕西省人民医院
泌尿外科
张梦婷
(首页)
定义
病理病因
临床表现
治疗方法
护理常规(第二页)
一、定义
良性前列腺增生症(BPH)也称前列腺肥大,是指尿道周围的前列腺组织内上皮细胞与间质细胞的增生,腺体体积逐渐增大,压迫前列腺部尿道,造成膀胱出口部梗阻,出现排尿困难的相关症状,前列腺增生症是男性老年人的常见疾病,一般在40岁后发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。
(插入图1)
病理病因
目前,前列腺增生症的病因仍不十分明了
病因尚不完全清楚,但是公认的发病基础有以下两点:
a.老龄
b.有功能的睾丸
危险因素:与年龄密切相关
吸烟、遗传、饮食、饮酒
性生活、高血压及糖尿病等
(插入图2)
病理
BPH引起排尿梗阻的原因:
1.平滑肌:围绕膀胱颈含有丰富的a肾上腺素能受体的平滑肌在膀胱逼尿急收缩时不松弛。
2.腺瘤:前列腺瘤增大,堵塞尿道。
(插入图3 图4)
二、临床表现
1.尿频尿急:早期症状最突出的是尿频尿急,以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血,残余尿中轻度感染,刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。
2.排尿困难:开始表现为排尿等待及排尿无力,继而尿流变细、中断、甚至出现尿潴留。
3.尿失禁:常为晚期症状,最易发生患者入睡时,由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。
增大的腺体一方面造成排尿困难,
但宁一方面干扰了膀胱口括约机制,
也可发生尿失禁。(右边插入小图5)
4.血尿:主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿,如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大,而发生尿道内血块堵塞导致急性尿潴留。
5.急性尿潴留:前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、剧烈运动、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿,引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。
肾积水及肾功能不全:梗阻程度逐渐加重时,易发生肾积水、肾功能不全,还可出现肾性高血压。(插入图6)
前列腺大小的分度
正常大小3.5*2.5*2.5cm, 重18~20g
分度:I度 鸽子蛋大小, 重20~25g
II度 鸡蛋大小, 重25~50g
III度 鸭蛋大小, 重50~70g
(插入图7)
前列腺增生的检查项目
1.尿液分析 前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常,现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时,必须在直肠指检前进行,以免前列腺;响检查结果。
2.血液 血常规及生化检查,对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要,尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时,血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。
3.肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查:
(1)血液尿素氮、肌酐测定
(2)酚红排泄试验。
(3)靛胭脂排泄试验。
(4)尿浓缩、稀释试验。
(5)普通或大剂量静脉尿路造影。
4.血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性,即在下列情况下可引起PSA的水平的增高,如最近射精,前列腺的炎症、缺血或梗死;良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法,它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。
5.尿流率检查 从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能,对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值,在有条件的地方,于治疗前、中、后都应测定。
6.残余尿测定 正常人剩余尿不大于10ml,而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多,测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度,是考虑是否行手术治疗的指标之一,故测定残余尿是重要的诊断步骤。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动,因此初步检查如有较多的剩余尿,为准确起见,应重复检查1次。
7.锌测定 前列腺增生时,血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。
三、治疗方法
等待观察
药物治疗
手术治疗
药物治疗
1、5a还原酶抑制剂——爱普列特、非拉雄胺.
抑制前列腺增生和前列腺体积缩小,改善排尿梗阻症状。
a受体的阻断剂——特拉唑嗪。
其作用可使尿道平滑肌松弛而改善排尿症状。
植物制剂——前列康(插入图8 图9)
手术治疗
常见的增生前列腺切除方法有如下几种:
(1)耻骨上
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