NRP05n新生儿窒息复苏.pptVIP

美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第五课：气管内插管 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气 第五课： 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 第五课: 气管内插管：设备 设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管 第五课: 气管导管的特点 无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈 第五课: 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 第五课: 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 第五课: 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 第五课: 气管内插管：解剖标志 第五课: 气管内插管：喉镜握持 第五课: 气管内插管 步骤1：插管准备 第五课: 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 第五课: 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志 第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管 第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜 第五课: 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸 第五课:通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常? 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降?? 正压通气 第五课: 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) 第五课: 气管内插管：检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓 第五课: 气管内插管：气管内的导管定位 第五课: 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 第五课: 气管内插管：影像学确认 2 2 若羊水中有胎粪，且新生儿不是活有力的，应做气管插管吸引胎粪。 将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。 堵住胎粪吸引管的控制口，抽吸气管导管，边继续抽吸在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和抽吸直至患儿的心率显示需要正压通气。 ? 3 应使用无菌性的一次性气管导管。管径应一致，管端处不变尖细。 大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线，叫“声带线”。插管时声带线应在声带水平。 早产儿的气管长度比足月儿短（正常新生儿为5~6cm，而早产儿为3cm）。因此，越小的气管导管，其声带线越靠近管端。 不推荐新生儿使用带防护圈的气管导管。 导管上的cm读数帮助辨别导管插入的深度。 3 每个产房、新生儿室和急救科应配备以下一整套器械： 1. 喉镜：包括备用电池及备用灯泡 各1个 2.?镜片：1号镜片（足月儿用），0 号（早产儿用），00号（供超低 出生体重儿选用），直镜片比弯 镜片更好 3. 气管导管：内径分别为2.5mm、 3.0mm、3.5mm和4.0mm. 4. 金属导管芯（可选） 5. 二氧化碳监视器或检测器(可选) 6.?吸引管系列：10F或以上型号的 吸引导管，加上5F、6F和8F气管 导管吸引管。 7.?胶布卷：1/2或3/4英寸，或气管 导管定位装置（可选） 8.?剪刀 9.?口内气道（oral airway） 10.?胎粪吸引管 11.?听诊器（听筒为新生儿型） 12. 配有储氧器的复苏气囊和面罩( 需要时），压力表（可选），和 氧气管。 2 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 ? 早产儿用0号管,足月儿用1号管。 检查喉镜灯光看电池和灯 泡是否 正常。 安装好吸引器备用。 ??堵住吸引器管端口，调节吸引器 压力到100mmHg。 ? 连接10F或10 F以上的吸引导管, 使其能吸出口鼻内的分泌物。 ? 准备更小的吸引管用于气管导管 内吸引（见表） 气管导管型号 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F