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住院病历排序
1、??体温单(逆序排)
? 医嘱单(逆序排)
1)长期医嘱单
2)临时医嘱单
?入院记录(再入或多次入院记录)
?病程记录(顺序排)
1)首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
2).手术记录。
3).麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
4).????会诊记录。
?知情同意书
1.????手术同意书
2.?????麻醉同意书。
3.?????输血治疗知情同意书。
4.??????特殊检查(治疗)同意书。
5.???? 病危(重)通知书。
6.??????其他知情同意书(包括医患协议书等)。
(六)???辅助检查报告单(顺序排)
1.?????? 病理报告单。
2.?????? 医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单)。
3.?????? 化验报告单。
(七)???病重(病危)患者护理记录(顺序排)
(八)????心电监护记录单
(九)?????血压单
(十)?????血糖记录单
(十一)?? 行政文件(外单位来信、来函)等
(十二)?? 住院病案首页
?出院(归档)病案排序
住院病案首页
(二)?????出院记录(死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录)
(三)???????????? 入院记录(再入或多次入院记录)
病程记录(顺序排)
1.?????? 首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
手术记录。
3.?????? 麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
4.?????? 会诊记录。
5.?????? 死亡病例讨论记录。
(五)???????????? 知情同意书
1.?????? 手术同意书
2.?????? 麻醉同意书。
3.?????? 输血治疗知情同意书。
4.?????? 特殊检查(治疗)同意书。
5.?????? 病危(重)通知书。
6.?????? 其他知情同意书(包括医患协议书等)。
(六)???????????? 辅助检查报告单(顺序排)
1.?????? 病理报告单。
2.?????? 医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单)。
3.?????? 化验报告单。
(七)???????????? 病重(病危)患者护理记录(顺序排)
病理报告单。
2.?????? 医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单)。
3.?????? 化验报告单。
(七)???????????? 病重(病危)患者护理记录(顺序排)
(八)???????????? 心电监护记录单
?出院(归档)病案排序
(一)???????????? 住院病案首页
(二)???????????? 出院记录(死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录)
(三)???????????? 入院记录(再入或多次入院记录)
(四)???????????? 病程记录(顺序排)
1.?????? 首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
2.?????? 手术记录。
3.?????? 麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
4.?????? 会诊记录。
5.?????? 死亡病例讨论记录。
(五)???????????? 知情同意书
1.?????? 手术同意书
2.?????? 麻醉同意书。
3.?????? 输血治疗知情同意书。
4.?????? 特殊检查(治疗)同意书。
5.?????? 病危(重)通知书。
6.?????? 其他知情同意书(包括医患协议书等)。
(六)???????????? 辅助检查报告单(顺序排)
1.?????? 病理报告单。
2.?????? 医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单)。
3.?????? 化验报告单。
(七)???????????? 病重(病危)患者护理记录(顺序排)
(八)???????????? 心电监护记录单
(九)??
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