癫痫性精神障碍及其进展.pptVIP

2、应该及时作视频脑电图（VEEG）检查 （1）脑电图检查发现特异性、暴发性癫痫样放电，是诊断癫痫的“金标准”。 (2)脑电图描记时间距离末次癫痫发作时间越短，越容易见到特异性、暴发性癫痫样发电。 （3）除非准备做脑外科手术，否则在脑电图检查前一天，停苯二氮卓类药，其他抗癫痫药要继续服用。 （4）癫痫精神运动性发作不同于颞叶癫痫。有的癫痫精神运动性发作，其病灶或放电灶在额、顶、枕叶。有的患者虽然其颞叶有病灶或放电灶，却从未发生过精神运动性癫痫。 （5）应该在精神科推广应用毫针蝶骨电极。这样可以增加癫痫精神运动性发作，颞叶内侧面病灶的检出率。 （6）在颞部发现的脑电图癫痫样放电，尽管出现的频率不是很高，却能引起严重的颞叶癫痫发作。 3、适当选用现代辅助检查技术 尽量使隐原性癫痫变成为继发性癫痫，把“难治之症”变成为“可治之症”。 （二）精神障碍的病因诊断 凡是发作性精神异常，就应该除外癫痫性精神障碍的诊断。只有排除其他病因后，才能做出癫痫性精神障碍的诊断。 六、癫痫性精神障碍的鉴别诊断 （一）癔症和癔症性精神病 有时癫痫和癔症样表现可以在同一患者身上并存。 睡眠脑电图检查，发现特异性、局灶性癫痫样放电，有助于癫痫和癫痫性精神障碍的诊断。 （二）精神分裂症 例如，偏执状态，发作性病程，宣武医院急诊脑电图阳性，才获得确诊。 （三）情感性精神障碍 典型病例介绍 （四）强迫症等神经症 典型病例介绍 （五）其他器质性精神障碍 典型病例介绍 七、癫痫性精神障碍的治疗 （一）抗癫癫药物的正规治疗 （二）精神障碍的治疗 1、药物治疗 2、改良电痉挛治疗 3、手术治疗 （一）抗癫痫药物的正规治疗 1、根据癫痫发作类型选药 2、治疗先由一种药物开始 3、从小剂量开始，及时调整药量 4、疗程要长，减药、停药过程要慢 5、注意抗癫痫药物的矛盾反应 （二）精神障碍的治疗 1、药物治疗 选用和精神症状相对应，又不会降低癫痫发作阈值的精神药物。 2、改良电痉挛治疗 对癫痫病因已经查明，它不属于进行性病程，患者目前是意识朦胧状态或者有自伤、自杀行为者，可考虑选用改良电痉挛治疗。 3、手术治疗 不但是顽固性癫痫，经系统、足量、足疗程、较长时间的保守治疗，无明显疗效，而且是对于致癫痫灶能够精确定位的，可以考虑手术治疗。 谢谢！ 癫痫性精神障碍及其进展 首都医科大学附属北京安定医院 江镇康 2010.10 典型病例 杨**，男，41岁，小学文化，干部，已婚。入院日期：1972.4.10。 入院主诉：癫痫大发作6年；疑心被害和疑妻有外遇2年；近半个月加重，冲动伤人外跑。 病例摘要 1966年（35岁）开始有“癫痫大发作”。 1970年7月（39岁）起，“大发作”发作次数增多，开始出现被害和嫉妒妄想。 1970年10月18日来我院门诊，诊断“癫痫”。 1972年4月10日因“癫痫性精神障碍”收住院，共住院1年2个月。 入院精神检查：神清，常自言自语，并且用“外语”说话。可引出言语性幻听，被害和嫉妒妄想。入院诊断：脑外伤性精神障碍。 住院经过：入院后给予苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙嗪口服。入院后渐出现构音不清，从右上肢开始，发展到右上下肢的右侧轻偏瘫，因而多次发生进食时筷子落地。 因意识清晰度下降越来越明显，于1973年6月11日转综合医院神经外科手术。 病理诊断：左额顶生长活跃的星形细胞瘤，Ⅱ～Ⅲ级。部分呈多形性胶质母细胞瘤样改变。 讲课大纲 一、定义 二、癫痫的分类 三、癫痫和癫痫综合征的大类诊断 四、癫痫性精神障碍的临床表现 五、癫痫性精神障碍的诊断 六、癫痫性精神障碍的鉴别诊断 七、癫痫性精神障碍的治疗 一、定义 癫痫包括一组