鼻的应用解剖生理报告.pptVIP

第十三章耳鼻喉的应用解剖生理 第二节 鼻的应用解剖生理 一、鼻的应用解剖 1. 构成：外鼻、鼻腔、 鼻窦三部分。 2. 功能： 鼻是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度。 也是嗅觉器官 还可辅助发音 （一）外鼻 外鼻位于面部中央，由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形。 外鼻有鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱等几个部分 鼻骨上端窄厚，下端宽薄，易受外伤骨折 鼻尖和鼻翼处的皮肤较厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，是粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位 。 因该处深部皮下组织和软骨膜连接紧密，当疖肿炎症时，稍有肿胀，可引起较剧烈疼痛。 外鼻的静脉经面静脉汇入颈内、颈外静脉，最后汇入颅内海绵窦。 面静脉无瓣膜，血液可返流。 当鼻或上唇（称危险三角区）患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险 （二）鼻腔 鼻腔以骨性鼻腔 和软骨为基础， 表面衬以粘膜和 皮肤而构成。 鼻腔由鼻中隔分 为左、右两腔。 鼻腔前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。 每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。 1、鼻前庭 是指由鼻翼所围成的扩大的空间。 内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸入尘埃的作用 因皮肤与软骨膜紧密相贴，所以发生疖肿时，疼痛甚剧。 2、固有鼻腔 是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽，其形态与骨性鼻腔基本一致，由骨和软骨覆以粘膜而成。 每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。 （1）内侧壁 内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共同构成，软骨膜及骨膜外复有粘膜 在鼻中隔前下部的粘膜内有丰富的血管吻合丛，称为利特尔区，此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，约90%的鼻出血 （鼻衄）发生于此，临 床上叫易出血区。 （2）外侧壁 外侧壁上有三个突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。 各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。 各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。 上鼻甲 上鼻道 中鼻甲 中鼻道 下鼻甲 下鼻道 下鼻甲: 最大，前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口仅1.0~1.5cm， 下鼻甲肿大易引起： ①鼻塞 ②影响咽鼓管通气引流出现耳部症状。 下鼻道： 前上方有鼻泪管开口 外侧壁前段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位 中鼻道： 外壁上有两个隆起，前下方为钩突，后上方为筛泡 筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔，内有前组鼻窦开口。 半月裂孔外方有一弧形沟称筛漏斗 额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。中鼻甲及中鼻道附近的区域称为“窦口鼻道复合体” 上鼻甲： 最小，前鼻镜检查难以窥见 其后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口部位 中鼻甲游离缘水平及以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙称嗅沟（嗅裂），此处鼻黏膜下有嗅觉神经分布。 （3）上壁（顶壁） 上壁较狭窄，与颅前窝相邻，由鼻骨、额骨、筛骨筛板和蝶骨构成 筛板较薄，易因手术或外伤损伤致脑脊液鼻漏，或颅内感染 筛板的筛孔有嗅神经穿过， (4)下壁（底） 即口腔顶，由硬腭构成。 与口腔相隔 （三）鼻窦 鼻窦为鼻腔周围颅骨含气空腔 共四对，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌及蝶窦。 按窦口所在部位分为：前组鼻窦（额窦、筛窦、上颌）和后组鼻窦（蝶窦） 1、上颌窦： 在上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约15~30ml 形似横置的锥体 有5个壁。 （1）前壁： 中央最薄并略凹陷称“尖牙窝”，上颌窦手术多经此进入。 （2）后外壁： 与翼腭窝相隔，上颌窦病变破坏此壁侵及翼内肌时可致张口困难。 （3）顶壁： 即眶底 故眶内与窦内疾病可相互影响。 （4）底壁： 为牙槽突，与上颌磨牙根部以菲薄骨板相隔，故牙根感染可引起牙源性上颌窦炎，上颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松动等症状。 （5）内壁： 为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦窦口通入中鼻道，下鼻甲附着处骨质薄，经此行上颌窦穿刺术。 2、筛窦 位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内 筛窦以中鼻甲附着缘为界，分为：①前组筛窦，开口于中鼻道；②后组筛窦，开口于上鼻道 顶壁位于筛板之外侧，为颅前窝底部。 底壁前部是上颌窦上壁的内侧缘，后部是腭骨的眶突。 外壁菲薄如纸，为眶内侧壁的纸样板 故筛窦疾病、外伤和手术可造成眼眶和颅内并发症。 3、额窦 位于额骨内， 出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成。 前壁为额骨外板，较坚厚，内含骨髓 后壁为额骨内板，较薄，与额叶硬脑膜相邻，有导血管穿过此壁入硬脑膜下腔，故额窦感染可经此引起鼻源性颅内并发症。 底壁为眶顶及前组筛窦之顶，其内侧相当于眶顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有明显压痛，额窦囊肿破坏