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急性乳腺炎 性征器官 哺乳器官 体型器官 病例1 王某,女,28岁,妊娠后哺乳1月余,近日右侧乳房胀痛,外上象限局部红肿,有波动感,乳头流出黄色脓液,体温39℃,情绪烦躁,为求诊治入院。 怎么了?? 张某,女,27岁。初产后哺乳4周,左侧乳房外上象限红肿痛2天。 体格检查:体温39℃,痛苦面容。哺乳期乳腺,左乳肿胀明显,外上象限表面皮肤潮红,轻度水肿;触及4cm×4cm肿块,压痛明显,边界不清,无波动感。 血常规:白细胞13×109/L,中性粒细胞0.9。 病例2 急性乳腺炎 什么疾病?? 如何治疗?? 急性乳腺炎 教学目标 掌握急性乳腺炎的临床表现、治疗原则。 了解急性乳腺炎的预防措施。 熟悉急性乳腺炎的病因、诊断要点。 乳房的解剖 胸大肌浅面,2-6肋之间,每侧乳房由15-20个腺叶,经输乳管开口于乳头 乳房的解剖 概 述 定义:乳腺的急性化脓性感染 致病菌主要为金黄色葡萄球菌,少数为链球菌。 多发于在产后3-4周,哺乳期的妇女,初产妇多见 1.乳汁淤积 2.细菌入侵 主要原因 次要原因 病 因 1.婴儿食量过小 2.乳汁产生过多 3.授乳经验不足 4.乳头发育异常 5.乳管不通畅 乳 汁 淤 积 乳头破损或者皲裂 婴儿口腔感染 细菌入侵 一个或多个炎性病灶 (进一步发展为)脓肿 浅部脓肿自行向外破溃,深部脓肿形成乳房后脓肿,严重者可并发脓毒症。 临床表现 局部表现 红、肿、热、痛、硬(化脓后变软,有波动感),患侧淋巴结肿大 全身表现 白细胞升高,寒战,高热,脉搏加快,严重者可以形成菌血症、败血症或脓毒血症 临床表现 诊 断 1.病史: 病人主诉的病史,是否在产后哺乳期 询问是否受过外伤,皮肤有无破损 患者在哺乳过程中有无觉得乳汁排出不通畅 2.临床表现 3.辅助检查 诊 断 1.病史: 2.临床表现 患侧有无红、肿、热、痛,有没有波动感,判断乳腺炎发展到哪一期 3.辅助检查 诊 断 1.病史: 2.临床表现 : 3.辅助检查: 血常规:白细胞增高,中性粒细胞增多 乳腺超声: 针刺细胞学检查: 炎性乳癌 急性乳腺炎 皮肤红肿范围 抗炎治疗 是否化脓 腋窝肿大淋巴结 全身炎性症状 鉴别诊断 累及整个乳房 效果不明显 抗炎治疗有效 一般不化脓 短期内化脓 质硬,粘连,压痛不明显 质软,活动,压痛明显 不明显 寒颤、高热 范围局限 病理诊断和乳腺超声可以确诊!! 治 疗 原则:排空乳汁、消除感染、及时引流 1.排空乳汁:暂停哺乳,人工,吸奶器,注射器等 2.消除感染:常用青霉素,清热解毒中药,理疗等 治 疗 原则:排空乳汁、消除感染、及时引流 1.排空乳汁:暂停哺乳,人工,吸奶器,注射器等 2.消除感染:常用青霉素,清热解毒中药,理疗等 3.及时引流:脓肿形成或者不可避免形成时采用 (1)切口呈放射状,以免损伤乳管,发生乳瘘; 乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口; 乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口; 脓肿切开引流时应注意: (2)分离多房脓肿的房间隔膜以利引流; (3)引流条应放在脓腔最低部位,必要时加做对口引流
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