外科绪论和无菌术2.pptVIP

外 科 绪 论 福建医科大学附属第二医院 普通外科 周志平 第一部分外科发展史 外科学(surgery) 是医学的一个分 支，它应用各类科学的 成果、药物、手法、手术来研究与诊治 疾病。 是临床医学的二级学科，。Surgery来自拉丁文Chirurgia，又由 希腊文Chir(手)和ergon(工作)组成，指以手术或手法为主要特点的医疗方法 外科包括的临床学科 普通外科、骨科、胸科、神经外科、泌尿外科、烧伤整形科 根据专业的发展分出血管外科、肝脏外科、胆道外科、胃肠外科、脊椎外科、内分泌外科…等等 现代外科学不再包含眼科、耳鼻喉科、颌面外科和妇产科等 西方古代外科发展 古希腊,古罗马-专科医生,附属于内科医生 骨科,脱臼,损伤等 Hippocrates(公元前460-377) Celsus-炎症描述 中世纪-外科医生地位低下，Galen (AD200)-由内科分出，但声望不及 1745年英格兰成立行会，1800年被特许成立伦敦皇家外科学院，1843年被许为英国皇家外科学院， 文艺复兴时期及其以后-进入发展时期，不再为理发师所掌握。Vesalius Fabricius Pare 外科学的发展 外科学先驱：AmbroisePare,JohnHunter,Joseph Lister 外科学发展中四大障碍： 感染，疼痛，出血和休克 近代外科发展基础: 无菌术\抗生素 , 麻 醉, 止血\输血, 人体解剖\生理\病理生理, 无菌术\抗生素 1.1867. Lister 石炭酸溶液消毒——奠定了抗菌术的基本原则。 Pasteur Kock 2.1877. German Bermann——奠定了现代外科学无菌术。 3.1890.The U.S. Halsted——倡导戴无菌橡皮手套。 4.1929.Britisher Fleming——发现青霉素。 5.1935.German Domagk——百浪多息（磺胺类药物）。 麻 醉 古人：酒，曼德拉草根，阿片，放血 19世纪始： 1842 美国人Crawford W.Long 乙醚麻醉 1846,美国人Morton 采用乙醚麻醉 1847 England Simpson氯仿 二战前麻醉专业开始发展 止血\输血\手术操作 手术基本操作:切开,缝合,止血,分离 止血:局部烙铁烫-丝线结扎血管,止血钳 (1872. Britisher Wells)-止血带应用 控制大血管出血 空腔脏器等各种组织的缝合连接技术 人体解剖\生理\病理生理 人体解剖: Vesaluis(1514-1564) William Harvey 发现血液循环 H.Gray（1895）发表“描述和外科的解剖学” 生理\病理生理： Hunter(1728-1793)主张解剖学，生理学和病理学知识相结合，开展实验外科，解决临床问题。获医史界高度评价 人体解剖\生理\病理生理 1952和1959 Moore提出了外科手术的代谢反应与代谢管理问题。加强外科病人手术前后的代谢处理，改善了手术效果，使外科学与生理学的结合更进一步 现代外科发展－极为迅速 1.概念的创立 围手术期处理 将手术前，中，后的处理作为一个整体系统工程．要求：手术前处理是使病人与手术组人员以最佳状态进入手术；手术中处理是保障病人能够全面地接受手术以保证手术成功；手术后处理是使病人能尽早地顺利康复。 境微创概念。 要求:手术操作动作细致、轻柔、爱护组织，器官组织结构的重建要符合生理使病人承受最小创伤，而获得预定的结果;在外科各种操作中，都应贯穿微创的概念，是当代外科学的进展和发展方向。 ，3、循证外科学(Evidence-based surgery) 现代外科学的发展 循证外科学(Evidence-based surgery)-基于循证医学的外科学循证医学(evidence-based medicine,EBM)即遵循证据的临床医学。其核心思想是医务人员应该认真、明智和深思熟虑地运用有在临床研究中得到的最新，最有力的科学研究信息来诊治病人。EBM是最好的研究证据与医师的临床实践和病人价值三者之间的结合，最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究. 循证医学 对未来和当代医学产生的影响 ①促进临床医疗决策的科学化避免乱医治，资源浪费； ②促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平； ③发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究； ④促进临床教学培