脑梗并发蕈样肉芽肿课件解说.ppt

一例脑梗塞并发蕈样肉芽肿患者的护理 临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 治疗措施 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗 蕈样肉芽肿 概念 本病又名蕈样霉菌病，是起源于记忆性辅助T细胞的低度恶性的皮肤T细胞淋巴瘤，约占所有皮肤T细胞淋巴瘤的50%。病程呈慢性渐进性，初期为多种形态的红斑和浸润性损害，以后发展成肿瘤，晚期可累及淋巴结和内脏。 蕈样肉芽肿 病因 本病的病因和发病机制还不十分清楚，研究提示遗传、环境和免疫因素参与了本病的发生。 遗传异常导致淋巴细胞出现克隆增殖、恶性转化，最后形成淋巴瘤。持续的抗原刺激与多种恶性淋巴瘤的发生密切相关。大多数MF病例的肿瘤起源于记忆性辅助T细胞，MF细胞通过与真皮血管内皮细胞相互作用，归巢至皮肤。 蕈样肉芽肿—临床表现 1.红斑期 又名蕈样前期。皮损分为非萎缩性斑片和萎缩性斑片两种类型。前者表现为扁平、淡红色、鳞屑性斑片，此型进展较快，可数月或数年内进入斑块期，甚至出现内脏病变。后者表现为表皮萎缩、光亮或出现皱纹，伴有毛细血管扩张，色素沉着或减退。此型可长期存在无变化。皮损多发生于躯干。 瘙痒常为早期或惟一的自觉症状，这种瘙痒常难以忍受，常规治疗难以缓解，并可长期持续存在。 蕈样肉芽肿—临床表现 2.斑块期 又名浸润期，常由红斑期进展而来。此期浸润不断增加，往往呈暗红色厚垫状、环状或不规则状隆起斑块，表面紧张、光亮、高低不平，甚至呈疣状或表面反复渗出结痂呈砺壳状。浸润斑块可反复全身，也可局限于某些原发皮损部位。皮损颜色呈淡红、黄红色、砖红的、暗红色至紫红色不等。斑块有的可自行消退而不留痕迹，亦可融合为大的斑块边缘呈环状弓形或匍行性。值得注意的是，不同斑块、甚至同一斑块的不同部位，浸润程度往往不一致。有时在红斑基础上出现不规则的浸润或散在小结节状的浸润，这些特殊表现对诊断有意义 蕈样肉芽肿—临床表现 3.肿瘤期 在浸润斑块的基础上逐渐出现肿瘤。常常在陈旧浸润斑块的边缘或中央发生。肿瘤向表面突起，甚至如蕈样，时有破溃，也可以如半球状，基底浸润较宽。肿瘤迅速增大，数目增多。颜色为灰白、黄红、棕红色。肿瘤多见于面部、背部和四肢近端。完整的肿瘤一般无痛感。破溃者有剧痛。肿瘤破溃后留有萎缩性瘢痕，色素改变。 此外可见毛发稀少，甲营养不良掌跖角化有时全身性色素增深。偶亦见毛囊性黏蛋白病，色素减退损害。 可见淋巴结肿大，此时往往内脏器官也有病变。几乎所有内脏器官均可受累。晚期病人可有贫血 蕈样肉芽肿 诊断 本病的诊断主要根据临床特点和组织学指征，早期的诊断一般需要做病理检查。临床上怀疑本病时，及时活检，往往需要多次、连续的切片才能找到特异性的病变。 蕈样肉芽肿 治疗 1.化学治疗 本病对化学治疗相当抵抗，缓解期短。单药物化疗用于治疗中晚期MF患者，常用的药物有氨甲喋呤、吉西他滨、苯丁酸氮芥、脂质体多柔比星等，最常用的是氨甲喋呤。 2.生物调节治疗 包括干扰素、维A酸类药物、RXR选择性维A酸、蒂尼白介素等。 3.免疫调节剂、体外光化学疗法等。 评估 T 36.5℃ P 84次/分 R 18次/分 BP 115/60mmHg。 Braden:15分，跌倒评分：5分 坠床评分：3分 跌倒评分：5分 坠床评分：3分 Braden评分：15分 治疗 二级护理，低盐低脂普食 测Bp、P、R q6h 改善脑循环、营养支持治疗 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关 2.活动无耐力：与身体虚弱有关 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关 4.窒息的危险：与癫痫病史有关 5.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 5.沟通障碍:与听力障碍有关 6.自理能力缺陷：与长期卧床有关 7.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 — 护理措施 2.活动无耐力：与身体虚弱有关 护理措施 嘱患者卧床休息，家属陪同 嘱患者循序渐进适当的活动 护理措施 4.窒息的危险：与癫痫病史有关 护理措施 保持呼吸道通畅，与氧气吸入 床头准备压舌板 按时巡房，观察患者生命体征 做好交际班，嘱患者家属陪同 护理措施 5.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 护理措施： 保持病室环境安静，地面干净。 洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒 外出时要有人陪伴。 护理措施 6.沟通障碍：与听力障碍有关 护理措施 护士提高说话的语调，放慢说话的语速，健侧耳