内固定失效课件解说.ppt

复位 钢板上复位：插入内固定器、主骨折块远近端打入一颗螺钉(1, 2)后仍存在额状面对线不良(a)。在钢板中段打入标准螺钉使骨折块贴附与正确塑形的钢板(b)。通过另外2颗锁定螺钉完成接骨术(4)。在钢板中段随意打入螺钉会维持骨折块复位不良的情况. 钢板上错位：术中照片检查显示骨折对线好，螺钉位置(1, 2)和内固定器形状正确(a)。进一步打入锁定螺钉可维持获得的复位(b)，而钢板中段不正确的打入螺钉会将骨折拉向钢板而导致钢板上错误，残留对线不良。 双皮质或单皮质螺钉 螺钉拔出力的比较：单皮质锁定螺钉=双皮质传统螺钉= 70%双皮质锁定螺钉。 双皮质或单皮质螺钉 在决定使用单皮质或双皮质螺钉时，必须考虑两种因素： 一、皮质骨的质量如何； 二、作用于骨折端的旋转应力的大小。 双皮质或单皮质螺钉 双皮质 骨质疏松 正常骨质量的干骺端骨折 易于受到较大旋转应力作用的骨折，例如肱骨干骨折。 单皮质 单皮质螺钉适于固定关节周围骨折时螺钉朝向关节面的情况 骨折端两端各两枚单皮质螺钉是最低要求，而且必须保证正确置入，否则对旋转大的骨折很危险对于大部分骨折和从安全角度考虑，推荐最少使用3颗螺钉 注意 骨髓腔细小时应避免螺钉尖端损伤近端皮质的骨螺纹。 如果螺钉尖端接触骨皮质，螺钉会毁坏骨螺纹。如果发生类似情况，应更换为双皮质自攻螺钉至少在对侧骨皮质获得把持力。 钢板放偏的处理 短螺钉并没有获得把持力。打入长自攻螺钉或改变角度打入标准螺钉。 关键：在手术的早期阶段发现问题 注意 螺钉与锁定孔之间按有大于5度的成角就会最终导致螺钉固定失败。 动力加压孔是联合锁定钢板上最薄弱的部位。当局部应力集中增加或张力增加时，钢板断裂也发生在此。 锁定钢板的螺钉-钢板锁定螺孔界面是其最坚固的部分。然而锁定螺钉头在骨折长期不稳定以及旋转力导致的张力作用下也可发生断裂。 小结 内固定失效的原因是多方面的，但医源性因素是其主要原因，术者只有仔细分析骨折的类型，熟练掌握内固定的适应症，尽量减少对软组织的破坏，保护血供，避免感染，术后指导正确的康复锻炼，才能有效减少内固定物失效。 对于怀疑内固定不够稳定时，应考虑同时增加用外固定，尽可能的促进骨折恢复。因为在骨折不愈合的情况下，内固定的断裂失效是必然发生的事。 内固定物失效不外乎患者、医生、还有材料质量的问题，不过现在的技术，因为材料质量引起失效的极少，主要还是医源性和患者自身的原因，而这里面医源性占绝大多数的原因，总结以下几点：一、内固定物型号选择错误：1.钢板长度过短：比如操作要求在主体骨干上至少应有3枚螺钉固定，而有的病例螺钉只有1枚或者2枚；又如髓内针长度不够，未达到长骨两端骺线2.螺钉固定在骨折区域，而且进钉方向杂乱无章3.带锁髓内针近端锁钉只锁一枚，导致摆动产生，致骨折端过度活动4.带锁髓内针远端锁钉固定于皮、松质骨交界区域，应力集中二、内固定物种类选择错误：对固定物的机械力学和骨骼的生物力学认识不够不能够正确认识比如角钢板、DHS、LC-DCP、髓内针等内固定物的特点、区别以及联系，导致内固定物选择错误例如有的病例（本来有一些x光片的，不过现在借出去了），胫骨近端包括胫骨平台的粉碎骨折，给予多枚克氏针维持了关节面的平整，但是支撑做得不够，未给予正确的植骨或钢板或外固定架的支撑导致内固定失效还有的股骨髁的粉碎骨折给予胫骨近端T型钢板固定三、技术原理掌握欠佳：手术中不能够规范操作该用导钻不用，导致进钉方向杂乱无章4.5的皮钉不用3.2钻头钻孔，丝锥攻丝，直接3.5钻头钻孔，不攻丝，导致术后钢钉拔出，内固定失效四、术后未给予正确的循序渐进的功能锻炼我想主要是医师未给患者足够的认识，使患者认为钢板都打上了，应该比原来的骨头更结实了，从而过早活动，产生疲劳断裂预防1.“对症处理”：你对哪方面的技术欠缺就恶补那方面的知识，包括骨骼的生物力学、内固定物的力学原理、骨折的分类、AO操作、康复医学等等2.术后的处理：包括两方面：1）.术后首先要知道手术当中在哪方面的固定不足，术后给坚强的外固定：石膏或者支具。有时可以使不稳定的固定转化为稳定固定。当然做得不好也会导致稳定固定变为不稳定固定。例如polin骨折伴有腓骨远端5cm处骨折，术中给予胫骨远端三叶草坚强固定，但是腓骨未作固定，（当然术后患者自行拆除石膏，下地行走有很大关系）术后6个月复查钢板断裂2）.为患者交待术后功能锻炼时一定要使其产生足够的认识，而且一定要在病例上记清：比如尺桡骨骨折，患者问什么时候能長好，你就决不能告诉他具体几个月，应告诉他根据拍片情况决定，这也是保护自己的措施 但决定使用锁定钢板之前必须仔细考虑手术是否符合锁定钢板所意味的确切原则（