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美国医院私有化、集团化发展模式及启示分析——医疗控费 2012-09-27　来源：弘博报告网整理 文字：[ HYPERLINK javascript:SetFontSize(16); 大? HYPERLINK javascript:SetFontSize(14); 中? HYPERLINK javascript:SetFontSize(12); 小 ] ??? 美国作为医疗控费的先行者，1970年以来控费压力不断驱动单体医院向具有规模优势的医疗集团发展，至今80%以上的私营医院都从属于医疗集团。在此过程中，产生了拥有164家医院、106个独立的手术中心、收入超过320亿美元的世界最大的医疗集团HCA，巅峰时期市值曾接近500亿美元。 ? ??? 一、Medicare 和Medicaid推动医疗费用的上涨 ??? 1965年Medicare（医疗照顾制度）和Medicaid（医疗补助制度）开始实行。Medicare作为联邦项目，保证年龄达到及超过65岁的国民、部分残障人士及临终病人提供医疗基本需求；Medicaid（医疗补助制度）作为联邦和州两级政府共同出资的医疗补助，负责为未到65岁的贫困人口提供医疗保险。Medicare 和Medicaid的推出极大地释放了医疗需求（与我国2003 年启动的新农合和2006 年启动的城镇居民医疗保险类似），1965-2010年间美国的卫生总费用由420亿美元迅速增加至25936亿美元，占GDP的比重从5%提升至15%。其中，医院卫生费用支出从1965年的135亿美元上升至2010年的8140亿美元，上涨超过60倍。 图表 93? 1960-2010年美国卫生总支出及医院卫生支出增速处于上升通道 ? ?? 二、政府推行医疗控费措施，驱动医院集团化 ?? 医疗费用的剧增给政府财政带来了较大压力。从70年代开始，政府采取了一系列举措控制医疗费用的过快增长。1972年成立了专业标准审查组织(Professional Standards Review Organizations，PSROs)，以监督医院对于Medicare患者的过度医疗，控制Medicare的医疗费；1973年通过了医疗保健组织法案（Health Maintenance Organization Act），正式向全国推行由于在控制费用方面优势明显的HMO管控保险形式，从此管控式医疗保险渐渐成了美国商业医疗保险的主流；1974年通过了全国医疗规划和资源发展法案（Health Planning Resources Development Act），促使各级政府建立医疗规划机构和监管制度，来分配医疗资源、降低医疗费用；1976年建立了DRGs (按疾病诊断相关分组)的预付费系统；1983年开始在Medicare强制推行DRGs付费制度，后逐步覆盖到全部医疗报销范围。这些控制医疗费用的措施给医院收入带来了压力，与德国类似，控费压力驱动单体医院向具有规模优势的医疗集团发展。1975年，40%的私营医院属于各个医疗集团，而到1995年，这一比例已上升到84%，并一直保持至今。 ? ?? 三、美国HCA ?? HCA作为美国最大的医疗连锁集团，运营着分布在美国20个州和英国的164家医院以及106个独立的手术中心，2011年营业收入达296.8亿美元，其所提供的服务占全美医院总服务量的5%。而且，HCA的盈利水平高于同行，2010年HCA剔除杠杆经营的债务因素后的税前利润率超过12%，远高于美国盈利性医院的平均利润率9.3%。作为美国医疗集团成功的典范，HCA的发展历程和经营之道值得我们探讨。 图表 94? 2011年HCA在美国医疗机构中市场份额排名第一 ? ?? （1） HCA发展历程：前期扩张，后期整合 ?? 回顾HCA的历史，从1961年Dr. Thomas First Sr. 在田纳西州的纳什维尔市建立的公园景观医院开始，HCA已经走过了50余年的历程，发展至今经历了三次IPO及两次私有化。 图表 95? 1961-2012年HCA集团发展历程 ? ?? 从发展阶段来看，HCA的发展经历了形成、发展、成熟、以及转型提升四个阶段，发展前期（形成阶段+发展阶段），随着Medicare及Medicaid的覆盖带来的医疗服务需求的大幅增加，HCA进行大规模的并购扩张以抢占市场份额，形成规模效应，1970-1986年HCA市值上涨12倍，而同期标准普尔仅上涨2.5倍；发展后期（成熟阶段+转型提升阶段），HCA开始剥离部分非核心资产，发展方向由外部扩张转的发散型模式变为内部整合的集约型模式，着重于提高运行效率和改善盈利能力。 图表 96? 1968-2010年HCA各发展阶段战略变化 ? ? ? ??? （2）HCA的经营之道：打造四方共赢的商业模