机械通气患者的每日唤醒剖析.ppt

 机械通气患者的每日唤醒   ICU 三区 罗文娟 机械通气患者的每日唤醒 机械通气患者的镇静现状 镇静镇痛评分 每日唤醒的概念 每日唤醒对镇静患者的意义 怎样进行每日唤醒 每日唤醒中所需的护理技术 镇静镇痛的目的 焦虑、疼痛、谵妄 基础疾病 急性疾病 机械通气 有创操作 药物 院内获得性疾病 ICU的环境 除祛引起不适 的因素 镇静镇痛 危险 躁动 躁动 疼痛 焦虑 安静 舒适 浅镇静 深镇静 无反应 病人的状态 中国机械通气患者的镇静现状 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 计划镇静 持续镇静 间断镇静 无镇静 ?前瞻性调查 ?31个中国ICUs ?2006.6.15-8.15 ?ICU内接受机械通气 并转出的163名患者 Ma PL,et al.J of Crit Care,2010 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 38.7% 66.3% 60.1% 78.5% 77.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 压抑 恐惧 口渴 睡眠剥夺 疼痛 混合性不适:至少1项 情感不适+2身体不适 总体发生率： 50.9% Ma PL,et al.J of Crit Care,2010 身体不适 情感不适 中国机械通气患者的镇静现状 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 镇静安全吗？ 镇静治疗中医生护士的顾虑（国内调查） 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 ? ? ? 纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008） 19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数 40-1105 各个研究差异性非常大，不能进行meta分析 计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率 Ramsay 评分 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 镇静镇痛监测与评估的目标 镇静的最佳水平： 患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗 Ramsay评分的临床应用 对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项： （1）若Ramsay评分 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平 镇静监测与评估中的记录单 ICU患者镇静评估记录单 日 期 姓 名 □ IV □ IVVP 床 号 　 　 　 性 别 　 　 　 镇静剂 A 　 　 住院号 　 　 　 年 龄 镇静剂 B 　 　 页 码 　 　 　 诊 断 　 　 　 镇静剂 C 　 　 时间 体温 心率 呼吸 Cuff BP mmHg MBP mmHg SPO2 % CVP mmHg ABP mmHg ABP MBP mmHg 镇静评估 签 名 镇静剂 镇静剂入量（mg/h） 镇静评分 Ramsay评分 SAS评分 BIS 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 24h镇静剂总量 (mg) 　 无 评 估，勿 镇 静 什么叫每日唤醒