社会保险基本知识交流-08.17教材.ppt

社会保险基本知识交流 烟台杰瑞集团 社会保险的缴费比例 养老 医疗 失业 工伤 生育 单位 个人 单位 个人 单位 个人 单位 个人 单位 个人 19% 8% 4% 2% 1% 0.5% 0.9% —— 1% —— 大额医疗补助：每人每月2.5元，每年4月一次性收取，新参保职工自参保当月起到第二年3月一次性收取。 缴费基数的确定 职工当年月缴费基数为上年度月平均工资收入。 职工月工资收入低于山东省上年度在岗职工平均工资60%的，按60%计算缴费工资基数；超过山东省上年度在岗职工平均工资300%以上的部分，不计入缴费工资基数。(10年最低缴费基数为1484元，最高7422元) 基本养老和医疗 个人缴费年限累计满15年，退休后就可以按月领取养老保险。 男性参保满25年，女性参保满20年均可享受医疗统筹待遇。 新参加医疗保险人员（含停保一年以上又重新参保的人员） 1、起付标准。职工患病住院发生的医疗费用，有医疗保险基金开始支付的数额。 （目前，莱山区基本医疗保险起付标准分别医院级别分别按照一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。） 2、最高支付限额。参保职工一个医疗年度内住院治疗基本医疗保险基金支付的最高限额。 （莱山区最高支付限额为15万元。） 医疗保险费报销标准 职工因病住院期间发生的费用，先由职工个人垫付，出院时持病历、发票、医疗费用收费明细、诊断证明等到保险处报销。 医疗保险费报销标准 在一个医疗年度（从当年4月1日到翌年3月31日）内，参保职工因病每次住院医疗费用在起付标准以上的部分，从统筹基金中按标准分段支付。 （退休人员在上述比例的基础上，再提高10%。） 统筹基金和个人帐户基金的划分 基本医疗保险基金分为个人账户基金和统筹基金两部分。 个人帐户基金和统筹基金的使用 个人帐户主要用于支付日常门诊费用； 统筹基金主要用于支付住院费用和统筹病种的门诊费用。 个人账户的划入标准 在职职工月划入金额=年龄系数×（本人年龄-17）+缴费工资系数×本人月缴费基数+本人缴费基数×2% 退休人员月划入金额=年龄系数×（本人年龄-17）+养老金系数×本人月养老金总额 （ 2008年4月起个人账户系数为0.58，缴费工资系数为0.0125，养老金系数为0.0258。） 大额医疗补助基金的缴纳和使用 职工在参加基本医疗保险的同时，参加大额医疗补助保险。 大额医疗补助基金的缴费标准为每人每月 2.5 元。 职工住院及大病门诊费用超过基本医疗保险最高支付限额的，通过大额医疗补助解决。（最高支付限额为15万元） 定点医疗机构 职工因病住院，应在我区的定点医疗机构住院治疗。目前我区的定点医疗机构共有19家，分别是： 1、烟台市毓璜顶医院（三类） 2、烟台市烟台山医院（三类） 3、烟台市传染病医院 4、烟台市莱山区第一人民医院 5、烟台市牟平区人民医院 6、烟台市牟平区中医院 7、烟台市莱山区第二人民医院 8、烟台市莱山区第三人民医院 9、解放军第107医院（三类） 10、烟台市中医院 11、烟台市白石肛肠病医院 12、烟台市肿瘤医院 （烟台市职业病防治院） 13、烟台光华医院 14、烟台肺科医院 15、烟台万华医院 16、烟台海港医院 17、烟台莱山东方泰克医院 18、烟台海军医院 19、烟台京华眼科医院 城镇居民基本医疗保险政策 烟台市的城镇居民医疗保险制度自2008年8月实施。 主要指城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民。主要包括: 工伤保险 （一）工伤医疗待遇 1、工伤医疗费用。治疗工伤、职业病所发生的符合国家相关诊疗、药品目录和标准所发生的全部费用。 2、康复性治疗费用。 3、辅助器具安装配置费用。 （二）工伤伤残待遇 （三）工亡待遇 一次性工亡补助金。 48个月之60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。 丧葬补助金。 6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。 供养亲属抚恤金。 工亡职工的供养亲属，包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹，符合一定条件的享受40%-30%的抚恤金； 孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不高于因工死亡职工生前的工资。 由用人单位负担的工伤待遇 失业保险  生育保险 生育医疗费实行定额管理，不论职工实际发生的生育费多少，报销的医