颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识.pptVIP

颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识 孙茂琦 概述 去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗效存在争议。 澳大利亚学者Cooper等人通过随机对照试验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的治疗时间，但不能改善患者预后。 颅脑创伤患者颅内高压的发生机制 颅腔容积固定 腔内容物包括脑组织(1400 g)【恒定】、脑脊液(75 ml)【可调节】和血液(75 ml)【可调节】 脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的3％左右。 脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分，可被压缩的容积约占颅腔容积的5.5％ 可供缓解颅内高压的代偿容积约为颅腔容积的8％左右。 颅脑创伤患者颅内高压的发生机制 内出血、广泛脑挫裂伤、tSAH、脑水肿、脑梗死、弥漫性脑肿胀等病理现象，当其增加体积超过代偿容积后，即可导致颅内压持续升高。 脑血流量调节功能发生障碍 脑组织缺血缺氧严重 脑水肿加重 脑组织体积增加 颅内压继续上升最终形成脑疝 颅脑创伤患者颅内高压的临床分期 颅内压增高的发展过程，根据临床症状和病理生理特点，分为四个不同阶段 代偿期 早期 高峰期 晚期(衰竭期) 代偿期 病变本身和病理变化后所占的体积在代偿容积内 颅腔