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颅脑及脊髓损伤救治 张勇广东省第二人民医院 一、颅脑损伤救治 颅脑损伤是指交通事故、工矿事故、自然灾害、暴力打击、坠落、跌倒、爆炸及枪弹等对头部的伤害，常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑创伤占全身创伤发生率第二位，但死亡和伤残率则处于第一位。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤及颅内血肿形成，其中脑损伤的程度对预后起决定性作用，控制颅内高压和清除颅内血肿，是抢救伤员的重要的处理手段。 （一）头皮损伤 头皮分三层，既表层、皮下组织层和帽状腱膜层，头皮具有较大的弹性和韧性，对压力和牵张力具有较强的抗力。 1.头皮血肿 头皮含有丰富的血管，遭受钝性打击和碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮的表层仍保持完整。头皮血肿包括以下3种： (1)皮下血肿: 出血位于表层和帽状腱膜之间，体积小、张力高；疼痛显著；扪诊时中心稍软，周边隆起稍硬。皮下血肿无需特殊治疗，早期给予冰敷以减少出血和疼痛，之后可逐渐吸收。 (2)帽状腱膜下血肿: 帽状腱膜层之下是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管。帽状腱膜下出血较易扩散，常致大血肿发生。故其特点是：血肿范围广，血肿张力低，波动明显，而疼痛较轻，有贫血外貌。处理上小的血肿可采用冷敷，加压包扎；若血肿巨大，皮肤消毒后，可以分次穿刺抽吸后适当加压包扎。 (3)骨膜下血肿:常见颅骨线形骨折，血肿来源多为骨折处板障出血或