眶蜂窝织炎的护理.pptVIP

眶蜂窝织炎的护理 一、概述 眶蜂窝织炎是眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症，常有向颅内蔓延的趋势，引起永久性视力丧失或海绵窦血栓或化脓性脑膜炎而危及生命。 眼眶蜂窝织炎可由多种原因引起，主要是副鼻窦炎、面部及其他部位感染、眼眶外伤、医源性等。 解剖图 眶蜂窝织炎图片 症状体征 隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周的结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未累，瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，无球结膜水肿。 ?? 隔后眶蜂窝织炎：?由眶软组织感染引起，常较严重，伴有明显的全身中毒症状，包括发热，神志萎靡，急性重病面容，白细胞增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限，转动时旁疼痛。触诊时眼睑紧张且压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常，则提示病变累及眶尖部，系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经所致。炎症蔓延至内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视盘水肿。 ? 病因 眶蜂窝织炎多由邻近组织的细菌感染扩展引起，以鼻窦、鼻腔及牙齿为最常见，其次为面部疖肿、睑腺炎，也可发生于眶骨膜炎、眶外伤伴眶内异物存留、手术后感染等 症状 眼眶剧痛， 眼睑红肿，结膜充血和水肿，眼球突出 眼球运动障碍，发热和全身不适且可能并发视神经炎而视力减退，眼眶静脉的血栓性静脉炎引起海绵窦血栓形成，全眼球炎和感染扩散到脑膜和脑部。 ? 治疗原则 早期治疗原发病灶尽早采用足量的广谱抗生素，根据病情适当使用糖皮质激素治疗。 眼局部同时使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护暴露的角膜 切开引流：如炎症已化脓局限，形成眶内脓肿，多位于鼓下间隙和肌锥外间隙。可在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。 治疗原则 海绵窦血栓形成是中枢神经系统罕见的致死性的感染性疾病。若发生海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。 护理 心理护理：患者因眼肿胀、疼痛、视力下降，产生恐惧、焦虑心理，个别患者担心是否患眼肿瘤，情绪低落、不思饮食、烦躁易怒、失眠。患者入院后，护理人员主动向患者及家属详细介绍有关病情和治疗方法，逐步消除患者思想顾虑，主动配合各种治疗和护理。 病情观察：注意观察和询问眼部及全身 情况变化，及时报告医师处理。 护理 用药护理：眼部用药严格无菌操作。应用两种以上眼药液时，合理安排滴眼时间，动作要轻柔，避免加压眼球引起角膜穿孔、眼球破裂。眼分泌物多的患者，滴眼药前先用无菌棉签抹去分泌物，尽量将眼药液滴入上、下结膜囊。眼球突出、角膜暴露明显的患者，涂眼药膏时要将暴露的角膜涂满眼药膏，预防暴露性角膜炎。 眶内脓肿形成者，切开排脓，切开部位选择局部触痛明显、脓肿最突出或体位最低处，切开排脓后，放置橡皮引流条引流，每天换药1次，要保持引流通畅及敷料的清洁、干燥。常规7d左右拔除引流条。 预防 通过各种形式开展宣教，指导患者注意眼部卫生，避免交叉感染。 ?? ?正确保护患眼。 ?? ?给予易消化、富含蛋白和维生素食物。 ?? ?患者出院时要教会患者及家属正确眼部用药，指导患者出院后要继 续按医嘱用药，定期复查，健眼有眼痛、视力下降应及时就诊。 ?? ?教育患者及家属眼部外伤后及时诊治。避免挤压面部危险三角区的 疖肿，以免引起海绵窦栓塞性静脉炎。  * *