直肠癌教学护理查房张梅剖析.pptVIP

教学查房 直肠癌 普外科 张梅 目录 一、解剖 二、病因、病理 三、临床表现 四、辅助检查 五、处理原则、新进展 直肠癌的发生是一个渐变的过程，涉及多个癌基因的激活和抑癌基因的失活。从流行病学的观点看，结肠癌的发病和遗传、环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。 1、环境、饮食因素：在各种环境因素中，以饮食因素最重要，直肠癌的发病率与食物中的高脂肪低纤维素消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。 2、遗传因素：如果某人的一级亲属比如说父母得过直肠癌，他患此病危险性要比常人高8倍。大约1/4的新发病人有大肠癌家族史。 3、大肠腺瘤：据统计，单个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。绒毛样腺瘤样息肉易发展成癌，恶变率约为25%，管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%。 4、慢性大肠炎症：肠道的慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎患者发生结肠癌的危险性是常人的30倍。 高危人群 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 组织学分类： 腺癌（约占四分之三） 粘液癌（分化低，预后较差） 未分化癌 易入侵小血管和淋巴管（预后 最差） 其他、如腺鳞癌等 扩散转移方式 1、直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深 层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与 周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2、淋巴转移：是大肠癌的主要转移方式。一般由近而远 扩散，但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌 层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则 淋巴转移机会更大。 3、血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝 脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处 粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。 临床分期 Dukes A期：癌局限于肠壁内,又分三个亚期 A1期：癌肿仅限于粘膜和粘膜下层 A2：累及肠壁浅肌层 A3：累及肠壁深肌层 B期：癌侵润至肠壁外，无淋巴结转移 C期：伴有淋巴结转移，尚可根治性切除 D期：已有远处转移或广泛侵及临近脏器无 法切除。 T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4穿透浆膜或周围组织 N：N0 无淋巴结转移 N1 1-3个淋巴结转移 N2=4 M：M0无远处转移 M1有远处转移 排便习惯与粪便性状改变??如排便次数增多、腹泻、便秘、血便、粘液便、或脓血便，甚者有粪形变细等。 腹痛 不确切的持续性隐痛，早期可能为腹胀或仅腹部不适。 肿块 瘤体本身或者积粪，肿块大多坚硬呈结节状。 梗阻症状（后期症状）为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣音亢强等。 全身症状 由于慢性失血、感染、毒素吸收、癌肿破亏等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。 辅助检查 1、肛门指检 可发现距肛门8cm以内的肿瘤。约50%的直肠 癌，通过指检可诊断。 2、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 3、CEA 主要用于预测直肠癌的预后和复发。对于早期诊断缺乏 价值。 4、内肠镜检诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小 形状部位并可直接取介入组织作病检 。 5、影像学检查 B超、CT和磁共振检查等。因对原发病灶诊断价值有