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第八章 尿液理学 1．尿量 尿量是指24h内排出体外的尿液总量，有时也指每小时排出的尿液量。尿量的变化主要取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩-稀释功能，也受精神因素、饮水量、活动量、年龄、药物应用、环境（气温、湿度）等因素的影响。 （1）检测方法：①累计法：分别测定24h内每次排出的尿液体积，然后计其总量。②直接法：将24h内每次排出的尿液，全部收集在一个容器内，然后用量筒测定其总量。③计时法：测定每小时排放的尿液量。 （2）方法学评价： ①累计法：因多次测定，误差较大，容易漏测，影响测定结果的准确性。②直接测定法：准确性较好，但需加防腐剂，否则易尿液变质，呈恶臭味。③计时法：常用于危重病人尿量的观察。 （3）质量控制：①尿液采集必须完全而准确，不可丢失。②必须使用合格的标准量筒，或其他有精确刻度的液体容积测定器具。量具上应有清晰可见的容积刻度（精确至1mL），便于测定时准确读数。③测定24h尿量时，读数误差不应大于20mL。 （4）参考值：①成年人：1000～2000mL/24h。②儿童：按每千克体重计排尿量，约为成年人的3～4倍。 （5）临床意义：①多尿：成人24h尿量经常超过2 500mL，小儿24h尿量大于3 000mL时称为多尿。②少尿：少尿是指24h尿量成人少于400mL或每小时尿量持续小于17mL，学龄前儿童少于300mL/24h、婴幼儿少于200mL/24h为少尿。③无尿：成人24h尿量少于100mL或12h无尿液排出，小儿24h尿量少于30～50mL为无尿。病人发展到不能排出尿液称为尿闭，无尿或尿闭其发生原因与少尿相同。病理性多尿、少尿常见的原因与发生机制见表8-1、8-2。 表8-1 病理性多尿的原因及发病机制 分类 疾病 机制 内分泌疾病 中枢性尿崩症 ADH缺乏或分泌减少 原发性甲状旁腺功能亢进症 高血钙影响肾小管浓缩功能 原发性醛固酮增多症 大量失钾，肾小管浓缩功能减退 肾脏疾病 肾源性尿崩症 肾小管上皮细胞对ADH灵敏度降低 慢性肾盂肾炎 肾间质受损，影响肾小管重吸收 慢性肾炎后期 肾小管浓缩功能障碍 急性肾衰竭 肾小管重吸收及浓缩功能障碍 高血压性肾损害 肾小管缺血导致其功能障碍 失钾性肾病 肾小管空泡形成，浓缩功能减退 代谢性疾病 糖尿病 尿内葡萄糖增多导致溶质性利尿 精神性多尿 神经性烦渴、癔病性多尿 药物性多尿 氨基糖苷类抗生素 直接肾毒性，使肾小管功能障碍 青霉素、汞利尿剂、甲氰咪呱 肾脏免疫性损害 二性霉素B、庆大霉素 改变肾血流量，损害肾小管的浓缩稀释功能 排钾利尿剂 形成失钾性肾病 糖皮质激素、噻嗪类利尿剂 出现血糖增高和糖尿，形成渗透性利尿 表8-2 少尿常见的原因与发生机制 分类 原因 机制 肾前性 休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心力衰竭、肝硬化腹水、严重创伤、感染、肾动脉栓塞及肿瘤压迫 肾缺血、血液浓缩、血容量减低、ADH分泌增多 肾性 急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期及各种慢性疾病所致的肾衰竭、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应 GFR减低 肾后性 输尿管结石、损伤、肿瘤，前列腺肥大、膀胱功能障碍 尿路梗阻 2．颜色和透明度 正常人的尿液因含有尿色素、尿胆素、尿胆原及卟啉等物质，肉眼观察多呈淡黄色或桔黄色。正常尿液清晰透明。由于含少量上皮细胞、核蛋白和粘蛋白等物质，尿液放置后可见微量絮状沉淀。尿液浑浊度与某些盐类结晶、尿液酸碱度、温度改变有关。还与含有混悬物质的种类和数量的多少有关。 （1）质量控制：①尿液标本应新鲜。②检验方法和判断标准要统一。③采集尿液容器必须无色、洁净、无污染。④采集尿标本前3d应禁服碘化物、溴化物等药品。 （2）参考值：淡黄色、清晰透明。 （3）临床意义 1）生理变化：①大量饮水、寒冷时尿量增多则尿色淡；饮水少、运动、出汗等时尿量少而尿色深。食用大量胡萝卜、木瓜等深黄色红色 药物 黄 小劈柴、阿的平复合维生素B四环素维生素B2利福平磺胺嘧啶 赤黄或棕色呋喃妥因扑疟喹宁伯喹磺胺类药物 红氨基比林酚苯妥英钠利福平 绿色亚甲蓝阿米替林 暗黑色甲基多巴左旋多巴雷米封山梨醇铁 棕黑色非那西丁 2）病理变化：主要有： 血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿内含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿。 血红蛋白尿：血管内溶血时血浆游离血红蛋白增多，超过肝珠蛋白结合能力（约1.3g/L） 原因 血管内溶血 泌尿生殖系统疾病、全身性疾病剧烈运动后一过性 卟啉、药物、食物 颜色 暗红色、棕红色甚至酱油色 淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块 红葡萄酒色、红色