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中国急性胰腺炎诊治指南 2005-9-5 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 (2003,12月，上海) 编者按：2003年12月13日 ～ 15日由中华消化病学分会胰腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上，讨论制定了“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”。该草案规定了有关急性胰腺炎术语和定义，较为详尽地介绍了急性胰腺炎的病因、诊断和处理原则，内容新颖、实用性强，对急性胰腺炎的防治工作有一定的指导作用。为了进一步规范和完善该草案，本刊全文刊登如下，广泛征求修改意见，以便更好地为临床实践工作服务。 急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。总体病死率为5% ～ 10%。 一、术语和定义 根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统（1992年，美国亚特兰大）及世界胃肠病大会颁布的AP处理指南（2002年，泰国曼谷），结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 （一）临床用术语 1．AP：临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 2．轻症AP（MAP）：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分 3，或APACHEⅡ评分 8，或CT分级为A、B、C。 3．重症AP（SAP）：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥ 8；CT分级为D、E。 4．建议： （1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：暴发性胰腺炎（fulminate pancreatitis），或早期重症AP。其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清肌酐 176.8 μmol/L）；呼吸衰竭［PaO2 ≤60 mmHg（1 kPa=7.5 mm Hg）］；休克（收缩压≤80 mmHg，持续15 min）；凝血功能障碍［凝血酶原时间小于正常人的70%、和(或)部分凝血活酶时间 45 s］；败血症（T38.5℃、WBC 16.0×109/L、剩余碱≤4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性）；全身炎症反应综合征（T 38.5℃、WBC 12.0 × 109/L、剩余碱≤ 2.5 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性）； （2）临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”，“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称； （3）临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：AP（胆源性、重型、ARDS），AP（胆源性、轻型）； （4）AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级；临床科研用，多采用APACHEⅡ积分和CT分级。 （二）其他术语 1．急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。 2．胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。 3．假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP起病4周以后。 4．胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。 二、AP病因 AP的病因较多，且存在地区差异。在确诊AP基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 1．常见病因：胆石症（包括胆道微结石），酒精，高脂血症。 2．其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 3．经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 三、AP病因调查 1．详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。计算体重指数。 2．基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部B超。 3．深入检查：病毒测定，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物测定（癌胚抗原、CA19-9）；CT扫描（必要时行增强CT），ERCP/磁共振胰胆管造影，超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。 四、AP诊断流程(参见图1) 图