第二节 肾小球疾病.pptVIP

肾病综合征 概念病因临床表现鉴别诊断治疗 1. 与过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、 糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病等鉴别 2. 肾淀粉样变性 3. 乙型肝炎病毒（HBV）相关性 肾病综合征 概念病因临床表现鉴别诊断治疗 1. 一般治疗：凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧 床休息，水肿时应限水限盐。 2. 对症治疗：主要是利尿消肿和减少蛋白尿治疗 3. 肾上腺糖皮质激素及细胞毒药物治疗 肾病综合征 概念病因临床表现鉴别诊断治疗 激素使用原则和方案： ①起始足量：泼尼松1mg/（kg·d）口服8周到12周；②缓慢减药：足量治疗后每1~2周减原剂量的10%， 当减至20mg/d左右更应缓慢； ③长期维持：小剂量（5~10mg/d）维持半年至 一年或更长。 当出现“激素依赖”或“激素抵抗”时可酌情 加用细胞毒药物协同治疗。 肾病综合征 概念病因临床表现鉴别诊断治疗 4. 中医药治疗 临床可用雷公藤总甙治疗 5. 发症的防治 1）感染 2）血栓及栓塞并发症 3）急性肾衰竭 4）蛋白质及脂质代谢紊乱 * 目 录 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 临床疾病概要（第2版） 第四章 泌尿系统疾病 （第二篇 内科学） 第二节 肾小球疾病 马 骏 第二节肾小球疾病 概念病因临床分型病理分型 是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压，伴或不伴肾功能损害等为临床表现的疾病， 病变主要累及肾小球，是我国慢性肾衰竭的主要病因。 第二节肾小球疾病 概念病因临床分型病理分型 原发性:原因不明,可能和免疫介导的炎症反应有关 继发性:继发于全身性疾病的肾脏损害 遗传性:遗传性肾小球疾病是指遗传基因突变所致 第二节肾小球疾病 概念病因临床分型病理分型 1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾小球肾炎 3. 慢性肾小球肾炎 4. 肾病综合征 5. 隐匿性肾小球肾炎 第二节肾小球疾病 概念病因临床分型病理分型 1. 轻微性肾小球病变 2. 局灶节段性肾小球病变 3. 弥漫性肾小球肾炎 1）膜性肾病 2）增生性肾小球肾炎： 3）硬化性肾小球肾炎 4. 未分类的肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 概念病因临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断治疗 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后。 急性肾小球肾炎 概念病因临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断治疗 本病多由?溶血性链球菌感染后的免疫反应引起，常在上呼吸道炎症，如扁桃体炎、皮肤感染以及猩红热等链球菌感染后发生。 急性肾小球肾炎 概念病因临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断治疗 本病高发于2岁～6岁儿童 发病前常有前驱感染，潜伏期一般为10天左右 典型病例起病较急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压最为多见 轻症者可无明显临床症状，仅为镜下血尿及血C3的规律性变化 重症者表现为少尿型急性肾衰竭。 急性肾小球肾炎 概念病因临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断治疗 1. 尿液检查：镜下血尿或肉眼血尿，常有蛋白尿，多在500mg/d以下。血尿和蛋白尿会持续数月，多于一年内恢复。 2. 血常规可有轻度贫血，血沉在急性期常加快。 3. 肾功能检查:急性期可有一过性氮质血症。 4. 细菌学及血清学检查 5. 免疫学检查:C3）和总补体（CH50） 急性肾小球肾炎 概念病因临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗 感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等表现，伴血清C3下降，并于发病8周内逐渐减轻或完全恢复正常，临床上可诊断为急性肾小球肾炎。 如肾脏病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎可确诊。 急性肾小球肾炎 概念病因临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗 系膜增生性肾小球肾炎 2. 其他病原微生物感染后所致的急性肾炎 3. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 4. 全身性疾病肾脏损害 急性肾小球肾炎 概念病因临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗 一般治疗 2. 感染灶的 3. 对症治疗 4. 透析治疗 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 概念病因临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗