有机磷农药中毒剖析.pptVIP

* 急诊科 罗丽华 概述 一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷 二、高毒类 敌敌畏、氧化乐 果、 三、中度毒类 乐果、敌百虫 四、低毒类 马拉硫磷等。 一、生产性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒 有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。 一、有机磷农药能抑制 体内许多酶，但对 人的毒性作用主要 表现在抑制胆碱酯 酶 。 阴离子部位 酯解部位 有机磷农药 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图 二、磷酰化胆碱酯酶转归。 1、自动活化 2、老化 3、重活化 一、急性中毒 （一）毒蕈碱样表现：表现为平滑肌痉挛，腺体分泌增加 （二）烟碱样表现：全身横纹肌肌纤维颤动 （三）中枢神经系统表现 二、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。 三、局部损害 一、轻度中毒 主要表现毒蕈碱样症状， 全血胆碱酯酶活力在50～70%。 二、中度中毒 毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在30～50%。 三 重度中毒 除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现呼吸、循环衰竭，合并肺水肿，脑水肿，昏迷，抽搐，呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力〈30% 一、接触史 二、典型临床表现和体征 三、实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定降低 一、救治原则 切断清除毒源， 尽早使用解毒剂和复活剂， 注意监测和维持呼吸、循环功能， 防治脑水肿，肺水肿及对症支持治疗。 二、具体救治措施 （一）迅速清除毒物 （1）口服中毒 （2）接触中毒 （3）吸入中毒 （二）尽早、足量应用解毒剂及复 活剂 1、阿托品的应用 （1）阿托品化的指征： * 心率90～100次/分。 * 口干，皮肤粘膜干燥，面色潮红，生命指征趋于好转稳定。 *