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第七章 营养障碍疾病患儿的护理  营养素缺乏 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 临床表现（中、重度） 1、体重不增（能量不足）→→体重下降 消瘦型 能量供应不足为主 根据体重及身高减少情况，分型和分度 1、体重低下型 二、小儿单纯性肥胖 长期能量的摄入超过人体的消耗，脂肪过度积聚，体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值20%以上或BMI超过P95。 分度与诊断P140 分度：轻度；20%—29%中度：30%—49%重度：50%以上 科学育儿，预防很重要！！ 1、孕期前3个月避免营养摄入不足，孕期后3个月避免营养过度和增重过速。 2、小儿3个月内避免喂固体食物。 3、做好小儿生长发育监测。 4、学龄儿及青春期少年养成良好的饮食习惯。 第二节　维生素营养障碍 病例分析 患儿，女8个月。因消瘦，夜间哭吵6 . 5个月，易激惹就诊。 患儿第一胎第一产，孕38周顺产，出生体重2.5kg，生后一直人工喂养，以粥、米粉为主加少量奶粉（ 1个月吃1包奶粉）。末添加其他辅食，自满月以来体重增加不明显。体检：体重6.3kg，发育营养稍差。前囟1*1cm，平，方颅，腹膨隆。 1、需进一步做何检查 2、初步诊断及依据 3、提出护理诊断、制定护理措施 一、维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏引起钙磷代谢失常和骨样组织钙化障碍为临床特征，严重时发生骨骼畸形。多见于婴幼儿。该病是我国儿科重点防治的“四病”之一 维生素D的来源与转化   【病因】 1、围生期不足 2、日光照射不足 3、摄入量不足 4、生长过速：尤以早产儿、双胞胎更为多见 5、疾病与药物影响 【临床表现】  常见于3月~2岁婴幼儿 主要表现:生长最快部位的骨骼改变，肌肉松驰及神经兴奋性的改变，临床上分为四期： 【临床表现】 1．初期 多见于3~6个月以内的小婴儿，主要表现为神经精神症状。 【临床表现】 2．激期 神经精神症状外， 骨骼改变和运动机能发育迟缓。 【临床表现】 骨骼改变（与年龄有关）：头部：颅骨软化、方颅、出牙延迟、前囟闭合晚。 胸部：肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸及肋隔沟。 【临床表现】 四肢及脊柱：腕踝畸形，即佝偻病性手镯、脚镯，下肢弯曲呈“O”形或“X”形腿；脊柱侧弯或后突，扁平骨盆等。 【临床表现】 运动机能发育迟缓：全身肌肉松驰、肌张力低下、坐、立、行等运动功能发育落后；腹部膨隆如蛙腹。 【辅助检查】 活动期 血钙正常或稍低，血磷减低明显，钙磷乘积减低，碱性磷酸酶增高. X光检查长骨临时钙化线模糊或消失，呈毛刷样并有杯口样改变，骨骺端明显增宽，骨质疏松，密度减低。 恢复期： 生化：[Ca2+]、[ P3+] 数天内恢复正常 [Ca ?P ] 逐渐恢复正常 AKP 4～6W后改善渐正常 X线：临时钙化带出现，骨质密度增浓 【治疗要点】 1．一般治疗 多晒太阳，改善营养，供给富含维生素D的食物。勿久坐、久立。2．给予适量的维生素D制剂及根据病情补充钙剂。3．加强体格锻炼，必要时矫正畸形。? 【护理诊断/问题】 1．营养失调 与日光照射不足及摄入含丰富维生素D的食物不足有关。2．潜在并发症 与维生素D中毒，骨骼畸形有关。3．知识缺乏 与患儿家长缺乏佝偻病的预防和护理知识有关。 【护理措施】 1．户外活动 2．补充维生素D　合理喂养，及时添富含维生素D及矿物质的食物。 遵医嘱给予维生素D 3 ．预防骨骼畸形和骨折 4 ．畸形矫正 5．病情观察　 维生素D中毒的症状 如厌食、恶心、烦躁、低热等； 用鱼肝油制剂时，还应注意有无维生素A中毒症状。 【健康指导】 1、孕期开始就多晒太阳，孕、乳母均应摄入含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。 2、合理喂养、多晒太阳：母乳喂养及时添加各种辅食。及时补充VD 3、指导家长：激期患儿不要急于坐、立或行走，护理动作要轻柔，以防骨折，减少呼吸道感染的机会。 二、维生素D缺乏性手足搐弱症? 营养性维生素D缺乏性手足搐弱症（tetany of vitamin D deficiency） 又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素D缺乏而甲状旁腺又不能代偿，因此血中钙离子降低，当血钙低于1.75~1.88mmol/L (7.0~7.5mg/dl)或游离钙降至1.0mmol/L (4mg/dl)，出现神经肌肉兴奋性增高症状，如惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 多见于小于6个月的婴儿。 【发病原理】  诱发因素：①维生素D缺乏的早期，甲状旁腺代偿功能还未建立，血钙降低，血磷正常；②在冬未春初天气转暖，阳光充足时或大剂量