第一节流行性斑疹伤寒.ppt

流行性斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒又称 虱传斑疹伤寒, 是由普氏立克次体以人虱为传播媒介所致的急性传染病. 临床特点是稽留高热、严重头痛、皮疹及中枢神经系统症状。 分类 立克次体属：斑疹伤寒群 斑点热群 柯克斯体属 东方体属：恙虫病群 埃立克体属 巴通体属 斑疹伤寒，Q热，恙虫病 共同特点 ①多形性，大小界于细菌和病毒之间 ②专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖 ③有DNA和RNA两类核酸 ④节肢动物为传播媒介，寄生或储存宿主 ⑤大多是人兽共患病原体引起人类发热和出疹性疾病 ⑥对多种抗生素敏感（磺胺可刺激增殖） 流行性斑疹伤寒(又称虱传斑疹伤寒)的病原体为普氏立克次体，呈球杆状，革兰染色阴性，其含有群特异性可溶性抗原、种特异性颗粒抗原与变形杆菌OX19部分相同的抗原。 立克次体耐低温与干燥，但不耐热，56℃30min可灭活，对紫外线及一般消毒剂均敏感。 流行病学 ★传染源 病人是惟一的传染源，潜伏期即有传染性，发病第1周传染性最强，一般不超过3周。 ★传播途径 体虱是主要传播媒介 ★人群易感性 人群普遍易感，但发病以20~30岁青壮年最高，病后免疫力持久。 ★流行特征 主要流行冬季、寒冷地区 普氏立克次体（R.prowazekii) 人虱 ? 人 人 人虱 流行性斑疹伤寒传播方式 发病机制 病理变化 主要特点： 增生性、坏死性、血栓性血管炎及血管周围炎性细胞浸性，而形成斑疹伤寒结节。 此种病变可遍及全身小血管，常以皮肤真皮、心肌、脑及脑膜等处多见。 临床表现 潜伏期10~12d （一）典型斑疹伤寒 1、发热 开始为稽留热，以后也可为弛张热，伴寒战。 2、皮疹 90%以上病例有皮疹，为本病的主要特征。皮疹开始为鲜红色、充血性斑丘疹，以后转为暗红色，亦可为出血性皮疹。 3、中枢神经系统 4、肝脾肿大 约90%病人有脾肿大 5、其他 可有脉搏加快 辅助检查 诊断要点 流行病学资料 去过疫区，与患者接触，或被人虱叮咬 临床表现 起病急骤、高热、发病4~5d出疹、皮疹多、头痛重 实验室检查 以外斐反应最常用，滴度大于1：160或病程中效价升高4倍即可诊断。 特异性抗体IgM阳性可做早期诊断。 治疗要点 一般治疗 保证足够水分及热量，注意防止并发症。 病原治疗 四环素首选。如果合用甲氧苄啶效果更好。 对症治疗 剧烈头痛用止痛镇静药；毒血症严重者，应用肾上腺皮质激素。 预防 控制和消灭传播媒介和储存宿主 （灭虱、灭蚤、灭鼠） 检查中应严防实验室污染和人体感染 治疗禁用磺胺类药物 护理 主要护理措施： 虫媒隔离 休息 饮食 病情观察 对症护理 药物治疗的护理 * * 普氏立克次体 斑疹伤寒立克次体 贝纳柯克斯体 恙虫病立克次体 病原学 致病物质： 致病机制： 局部（淋巴组织小血管） 全身小血管内皮细胞 高热、头痛、皮疹 (第一次菌血症) (第二次菌血症) 血管 内毒素、 磷脂酶A 节肢动物叮咬或粪便 病理部位： 1、血象：WBC多正常，N增多，嗜酸性粒细胞减少 2、血清学检查 1）外斐实验 2）补体结合试验 3）立克次体凝集试验 4）特异性抗体检测 3、病原体分离