肖莹病例分析剖析.pptVIP

汇报人： 肖莹 指导药师：党大胜 目录 急性心梗简介 急性心梗的治疗 病例基本信息 病例基本信息 最后诊断： 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1 急性广泛前壁心肌梗死 1.2 冠状动脉支架植入术后 1.3 急性支架内血栓形成 1.4 Killip III级 2. 糖尿病 初始治疗方案 初始治疗方案 药学监护点1 1.急性ST段抬高性心肌梗死患者行直接PCI，抗血小板治疗为何选替格瑞洛，而不是氯吡格雷？ 2.替格瑞洛+阿司匹林相比氯吡格雷+阿司匹林有无优势？ 监护要点2 常用抗血小板及抗凝药的比较 监护要点3 小结 1.急性心梗的治疗。 2.急性心梗患者行PCI，选择替格瑞洛的优势？ 3.常见抗栓药物及利尿药物的比较。 病因是由于冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。 病因是由于冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。 非肽类的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体的可逆性拮抗剂，阻止纤维蛋白原与糖蛋白IIb/IIIa结合，因而阻断血小板的交联及血小板的聚集。 布美他尼对远曲小管无作用，所以排钾作用小于呋塞米；此外，它可以扩张肺部容量静脉，降低左室舒张末期压力，有利天治疗急性左心衰。吲达帕胺通过抑制远曲小管和皮质部的再吸收水和电解质而发挥作用。其降压作用不明，可能：一、调节血管平滑肌细胞的Ca离子内流；二、刺激PGE2和PGI2的合成，从而抑制血管收缩。此药降压时对心排血量、心率及心律影响小，且不影响血脂及碳水化合物的代谢。 一例急性心肌梗死患者的药学监护 疾病简介 病例介绍 药学监护 心肌梗死MI：冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 急性心梗简介 诱 发 因 素 ！！ 吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压 肥胖 1、监护和一般治疗 2、解除疼痛（哌替啶、吗啡、硝酸酯类） 3、再灌住心肌（PCI、溶栓、搭桥） 4、消除心律失常 5、控制休克 急性心梗的治疗 心电图、血压、呼吸、 心率、心律、吸氧、 静脉通路、阿司匹林 起病小于12小时， 再灌注可减少坏死 心肌面积，减少心肌 重塑 电复律、胺碘酮、阿托品、 临时起搏器、维拉帕米、 地尔硫卓、美托洛尔、 洋地黄类 补充血容量、升压药、 血管扩张剂、纠正酸中毒、 避免脑缺血、保护肾功、 洋地黄类药物 6、治疗心衰（吗啡、利尿） 7、β-blocker 8、ACEI or ARB 9、极化液疗法 10、抗凝疗法（肝素、低分子肝素等） 防止梗死面积扩大、 改善预后、 对心肌收缩力的影响 改善恢复心肌重塑、 降低心力衰竭发生率 1.5g KCl+10U胰岛素+ 500ml 5%Glu 2/日 7-14天 基本信息 樊某，男，55岁。 主诉 阵发性胸闷、胸痛1年余，加重3天。 现病史 患者于1年前无明显诱因出现胸闷、胸痛症状，为绞痛，未予重视，期间上述症状反复发作，2015年10月12日患者在当地医院诊断为“不稳定型心绞痛”，15日行PCI术，18日晚患者再次出现胸痛，心电图提示未见明显ST段抬高，含服硝酸甘油可缓解，2015年10月19日早患者出现持续胸痛，心电图提示前壁导联ST段抬高，行冠脉造影提示LAD近段支架内血栓形成，行单纯PTCA术，给予替罗非班持续应用至入院前，并换用替格瑞洛90mg 口服 2/日，今为进一步治疗由急诊入院。 辅助检查 入院心电图：入院心电图示：窦性心动过速，V1-5导联呈QS型，V1-5导联ST段抬高0.05-0.1mV（较急诊心电图ST段明显回落）。 既往史 发现血压高2年，未行药物治疗，糖尿病8年，现用诺和灵30R（28U 皮下注射 2/日）。 40mg 静脉输液 1/日 泮托拉唑粉针 保护胃黏膜 抗凝 依诺肝素钠注射液 40mg 皮下注射 2/日 20MG 口服 1/日 20MG 口服 2/日 呋塞米片 螺内酯片 利尿 替罗非班氯化钠注射液 20mg 口服 1/晚 瑞舒伐他汀钙片 调脂 负荷180mg，维持90mg 口服 2/日 100ml 静脉输液 4ml/h 替格瑞洛片 负荷300mg,维持100mg 口服 1/日 阿司匹林肠溶片 抗血小板 用法用量 药物 用药目的 抑制心肌重塑 福辛普利片 10mg 口服 1/日 镇静 地西泮片 2.5MG 口服 1/晚 1G 口服 3/日 极化液补钾 氯化钾缓释片 补钾 抗心律失常 胺碘酮注射液 150mg 静脉注射 30mg 静脉注射 3/日 氨溴索注射液 促进排痰 重组人脑利钠肽冻干粉针 硝普钠粉针 0.2MG 静脉注射 去乙酰毛花苷注射液 强心 0.5mg 静脉输液 12.5mg 静脉输液 改善心功能、扩张血管 用