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消化、呼吸、循环系统试题勘误及答疑汇总 〖2016VIP精讲班〗消化系统试题（一） 降低食管下括约肌压力应选择的药物是(1分) A、H2 受体拮抗剂 B、促胃肠动力剂 C、钙离子拮抗剂 D、质子泵抑制剂 E、糖皮质激素 答案解析：〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：注：食管下段括约肌 ① 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是LES静息压正常的胃食管反流病患者最主要发病机制，属于抗反流屏障。② 正常人LES静息压：10～30mmHg，下降因素有：贲门失迟缓术后、激素、食物（高脂肪、巧克力）、药物（CCB 镇定剂）、腹内压、胃内压升高（胃扩张及胃排空延迟）。 男，56 岁。反酸、烧心 5 年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是(1分) A、奥美拉唑 B、法莫替丁 C、硫糖铝 D、枸橼酸铋钾 E、铝碳酸镁 解析：本题题干中提示反酸、烧心 5 年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损。诊断胃食管返流病。〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：胃食管反流病 1.典型症状：反酸、烧心； 1.内镜检查：确诊标准。可以发现食管粘膜破损。 2.24小时食管pH监测：判断有无酸反流；（提到酸反流三个字就选它） 1.药物治疗：① 首选质子泵抑制剂(PPI)。如奥美拉唑（洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD。 4.男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5 cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是(1分) A、近期进行胃镜下黏膜切除术 B、口服质子泵抑制剂治疗，近期复查 C、口服胃黏膜保护剂，近期复查 D、近期进行胃大部切除术 E、口服H2受体拮抗剂，近期复査 解析：根据题干描述诊断为慢性胃炎，活检病理示重度异型增生。〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：中度以上不典型增生（胃小凹上皮）：癌前病变,需近期行胃镜下粘膜切除术。 5.消化性溃疡最常见的并发症是(1分) A、穿孔 B、出血 C、癌变 D、腹腔粘连 E、幽门梗阻 解析：〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：（四）并发症（极其重要） 1.出血：为消化性溃疡最常见的并发症（也是上消化道出血最常见的病因）；DU常见出血部位在球部后壁；GU多在小弯侧后壁。 14.男，83岁。近20年来间断餐后上腹不适,嗳气,无反酸。胃镜示胃体黏膜皱壁明显减少，红白相间。以白为主。该患者胃黏膜分泌功能的主要变化可能是(1分) A、胃酸减少 B、胃蛋白酶原增加 C、胃泌素减少 D、碳酸氢盐增加 E、内因子增加 解析：本题主要考察A型与B型胃炎鉴别。〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：1.胃镜及活组织检查：为确诊检查。①浅表性胃炎：见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主。没有腺体萎缩。②萎缩性胃窦炎：粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。外观粘膜薄而透见粘膜下血管。颗粒状或小结节不平，胃粘膜可有糜烂和出血点。根据题干诊断为：萎缩性胃窦炎。 A型胃炎与B型胃炎的鉴别要点表(全部记住) F老师提示：当问及A型胃炎贫血机制时答内因子缺乏；当问胃大部切除术贫血，答铁吸收障碍。 A型胃炎B型胃炎别称自身免疫性胃炎、慢性胃体炎慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎 累及部位胃体、胃底胃窦基本病理变化胃体粘膜萎缩、腺体减少胃窦粘膜萎缩、腺体减少发病率少见 很常见病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染（90%）贫血常伴有、甚至恶性贫血 无血清VitB12↓↓（恶性贫血时吸收障碍）正常抗内因子抗体IFA+（占75%） 无抗壁细胞抗体PCA+（占90%） +（占30%）胃酸↓↓大大减少正常或偏低血清胃泌素↑↑（恶性贫血时更高）正常或偏低 16.女，73 岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑 3 个月，出现进食呛咳 3 天。查体：一般情况差。X 线食管钡餐透视示胸上段食管管腔狭窄长达 5cm，黏膜皱襞紊乱、中断。病理诊断为鳞癌。为提高生活质量，最合理的治疗措施是(1分) A、胃造瘘术 B、气管切开术 C、化学治疗 D、放射治疗 E、食管癌切除术 【解析】虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法。 但年龄偏大， 一句“ 全身情况差” 足以告诉你是手术禁忌症， 所以手术治疗答案 E 错误。 患者是声音嘶哑而不是呼吸困难， 所以答案 B 错误。 而化学治疗对于食管癌来说不常用， 所以答案 C 错误。 放射疗法可增加手术切除率， 也能提高远期生存率。 胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。 所以本题答案中 A、 D 都可以选， 但是 A 更为合理一些。〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：（六）