多发性外伤的急救.pptVIP

东院急诊科 吴佳 随着工业、农业、交通运输业和建筑业的发展，而滞后的交通管理，道路的扩展和社会治安不佳，均能导致创伤发生率上升。在我国每年约有的万人以上死于创伤，因此多发伤尤其是车祸伤已经成为社会一大公害。 在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的或合并休克。因此，凡具有以下两条或两条以上的均可诊断多发性创伤。 其中包括： ①颅脑外伤：颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面 部骨折 ②颈部损伤：大血管损伤或颈椎损伤 ③胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤 ④腹部损伤：腹腔内实质、空腔脏器损伤、出血、后腹膜 血肿 ⑤脊柱骨折伴有神经损伤 ⑥骨盆骨折伴有休克 ⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折 ⑧下肢长骨干骨折 ⑨四肢广泛撕脱伤 ⑩泌尿、生殖系损伤：肾、膀胱、子宫、尿道、阴道破裂。 1、多发性创伤的发生率高.从我国死亡顺因来 看，仅次于心脑血管疾病和肿瘤的死亡 2、发病者大多为年青、健康、有劳动力的青壮年，18-60岁的约占75% 3、多发性创伤病情复杂 4、多发性创伤处理复杂，常易顾此失彼 5、多发性创伤并发症多，死亡率高 1、迅速判断有无威胁生命的征象 　　 （1）休克：常为大失血所致的临床表现 （2）呼吸困难：头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。 （3）意识障碍：常由于颅脑外伤所致。 2、全身系统检查 意识状况、呼吸、脉搏、血压、体位、皮色、皮温等 3、必要的特殊检查 　　 各种穿刺术、B超、CT、血管造影、内镜检查等。 　 首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃任何救治可能、先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克和骨折，急救时必须操作轻柔、细致正确、避免增加创伤。 1、保持呼吸道的通畅 　　包括清除口腔内异物、血块和堵塞物、托起下领、人工呼吸、环甲膜穿刺、气管内插管和及时处理血气胸和连枷胸等。 2、止血 　　明显出血可用加压包扎，一般均能控制出血，除非有大血管出血才须使用止血带止血，隐匿性出血主要是找到出血处，才能有效控制出血。 3、封闭胸部开放伤口 　　胸部开放伤口、连枷胸应及时予以遮盖敷料，可减少缺氧，避免死亡。 4、抗休克治疗 　　严重多发伤性休克，补充血容量是成功的关键，因此可在半小时内输人1000-2000ml液体，包括平衡液、代血浆和右旋醣酐，为防止发生间质水肿，可输入血、血浆和白蛋白，而在有活跃出血情况下，延迟液体复苏优于即时液体复苏，高渗溶液使用时，注意会增高血压加重出血。 5、各器官系统损伤处理原则 　 对多发性创伤，应根据创伤对生命安全威胁的程度，依次进行处理。包括胸部损伤、呼吸困难的处理、颅脑损伤的处理、腹部内脏损伤的处理及骨科处理。 6、创伤的再审定 　　为防止遗漏诊断、伤情的动态观察、应反复检查伤员的伤情，以便及时诊治，减少并发症，降低死亡率。　 * *